В зависимости от распространенности и вовлеченности групп ЛУ принципиальное значение имеет разделение ЛАП на следующие варианты: локальная, регионарная и генерализованная, а по длительности (характеру) течения разделяют на:
- острую;
- затяжную;
- хроническую.
Варианты СЛАП по критериям распространенности и длительности отражены в табл. 2.1.
Таблица 2.1. Классификация вариантов синдрома лимфаденопатии по распространенности и длительности
| Варианты синдрома лимфаденопатии(по распространенности) | Варианты синдрома лимфаденопатии (по длительности течения) |
Локальная ЛАП: увеличение одного ЛУ одной группы в одной из областей (единичные шейные, надключичные и т.д.)
Регионарная ЛАП: увеличение нескольких ЛУ, расположенных в одной (двух) смежных анатомических областях (надключичные и подмышечные, шейные и надключичные и т.д.)
Генерализованная ЛАП: увеличение ЛУ двух и более групп несмежных зон | Острая (до 3 мес)
Затяжная (до 6 мес)
Хроническая (персистирующая) (свыше 6 мес) |
Выделяют острую ЛАП, которая характеризуется коротким продромальным периодом, лихорадкой, локальной болезненностью при пальпации. Развитие острой ЛАП сопровождается серозным отеком, но воспалительные явления не выходят за пределы капсулы ЛУ, а в случаях развития деструктивного процесса воспаление может переходить на окружающие ткани и носить серозный и/или гнойный характер. Возможные возбудители острой ЛАП: стрептококковая инфекция группы А, Staphylococcus aureus, Pasteurella multocida и др.
Хроническая ЛАП характеризуется отсутствием болезненности, или она слабо выражена. При этом ЛУ не спаяны с окружающими тканями.
Некоторые возбудители хронической ЛАП: споротрихоз (Sporothrix schenckii), Mycobacterium marinum (гранулема плавательных бассейнов), Mycobacterium kansasii, Nocardia brasiliensis. W. Bancrofti и другие.
Кроме того, выделяют первичные (системные) и вторичные (реактивные) поражения ЛУ, а также опухолевые и неопухолевые ЛАП. Спектр ряда заболеваний с первичными (системными) и вторичными (реактивными) поражениями ЛУ отражен в табл. 2.2.
Таблица 2.2. Заболевания с первичными (системными) и вторичными (реактивными) поражениями лимфатических узлов
| Заболевания с первичными (системными) поражениями ЛУ | Заболевания со вторичными (реактивными) поражениями ЛУ |
Злокачественные: лимфопролиферативные, онкогематологические (острый лимфобластный лейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы и др.)
Доброкачественные процессы (гистиоцитоз и др.) | Инфекционные (ВЭБ — инфекционный мононуклеоз, краснуха, корь, гепатиты, синдром приобретенного иммунодефицита, фелиноз, туберкулез, сифилис)
Иммунные/аутоиммунные (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сывороточная болезнь, лекарственная аллергия, реакция после вакцинации и др.)
Опухолевые вторичные поражения (метастазы опухоли в ЛУ)
Другие поражения (саркоидоз, амилоидоз, болезни накопления)
Местные воспалительные процессы |
Смертность, заболеваемость
Значительная заболеваемость и смертность в большинстве стран связаны со злокачественными новообразованиями (лимфомы, лейкозы и др.), а также с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит и пр.), болезнями накопления и гистиоцитозом.
Этнический, расовый фактор
Расовый фактор не относится к рисковым факторам в ассоциации с большинством ЛАП. Редкие заболевания могут быть связаны с определенными этническими группами; к примеру, саркоидоз у африканцев, болезнь Кикучи–Фудзимото у азиатов.
Половая принадлежность
Гендерный фактор не имеет четкой ассоциации с развитием СЛАП.
Возрастной критерий
Возраст может быть важным критерием при дифференциальной диагностике этиологии ЛАП. У лиц молодого возраста СЛАП в большинстве случаев носит инфекционный характер, а у людей старше 50 лет ЛАП чаще связана с онкологическим заболеванием.
ЛАП нередко встречается у маленьких детей, у которых иммунная система реагирует на недавно возникшие инфекции. СЛАП может наблюдаться у 1/3 новорожденных и младенцев, обычно в ЛУ, дренирующих участки с легким раздражением кожи. Синдром генерализованной ЛАП у новорожденных встречается редко и предполагает наличие врожденных инфекций, таких как цитомегаловирусная инфекция. ЛАП, связанная со злокачественными новообразованиями, реже встречается у детей в любом возрасте. В случаях ее выявления часто является вторичной по отношению к злокачественным заболеваниям, таким как нейробластома или лейкоз у детей младшего возраста и лимфома Ходжкина у подростков.
Анамнестические данные
Дифференциально-диагностический спектр ЛАП достаточно широк. Анамнестические данные, история заболевания пациента и данные объективного осмотра по системам являются важными для сужения этого дифференциального круга. Информация о контакте с больными инфекционными заболеваниями животными, травмах, приеме медикаментов, наличии онкологических заболеваний, туберкулеза, профессиональной деятельности, хобби, путешествиях может существенно помочь в установлении причины ЛАП.
Невзирая на тот факт, что чаще основной этиологией является самоограничивающееся инфекционное заболевание, необходимо своевременно исключить или диагностировать более серьезную этиологическую причину и фатальное заболевание.
Среди лиц молодого возраста, включая подростков, важно выявить наличие факторов рискованного поведения, в том числе факты внутривенного употребления запрещенных наркотических средств и рискованное сексуальное поведение. Семейный анамнез СЛАП предполагает наличие основного иммунного синдрома, который иногда приводит к злокачественному заболеванию.