В стоматологии холиномиметические препараты имеют ограниченное применение. Ранее м-холиномиметик пилокарпин за счет увеличения секреции слюнных желез использовался при ксеростомии. Следует учитывать его существенную токсичность при системной резорбции. Антихолинэстеразные препараты обратимого типа действия (неостигмина метилсульфат и др.) используют в челюстно-лицевой хирургии для прекращения действия конкурентных антидеполяризующих миорелаксантов (атракурия базилат и др., см. раздел 6.3.1).
Холиноблокаторы группы атропина (м-холиноблокаторы) применяют в амбулаторной практике для регуляции секреторной деятельности слюнных желез при обострениях их хронического воспаления, вегетоневрозах с повышением слюноотделения, а также в тех случаях, когда повышенное слюноотделение вызвано применением пациентом противоэпилептических препаратов (фенитоин). Атропин также является важным средством премедикации при проведении операций в челюстно-лицевой хирургии, поскольку снижает вагусное действие на сердце, устраняет спазмы гладких мышц и уменьшает слюнотечение и слизеотделение.
Миорелаксанты (N-холинолитики скелетных мышц) используют в анестезиологии для расслабления скелетных мышц и выключения спонтанного дыхания. Их применяют для вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава, при гипертонии жевательных мышц.
Адреномиметики (эпинефрин) в стоматологии применяют прежде всего для потенцирования и пролонгирования эффекта местных анестетиков и уменьшения всасывания последних из места введения. Если препарат местного анестетика не содержит добавки эпинефрина, то в общем случае он может быть добавлен из расчета: 1 капля 0,1% раствора эпинефрина на 3–5 мл раствора местного анестетика. Следует учитывать, что эпинефрин обладает аритмогенным действием, а также может повышать артериальное давление. Кроме того, эпинефрин используется для остановки кровотечения из культи пульпы зуба, а также при развитии анафилактического шока во время врачебного приема, что обусловлено его сосудосуживающим действием.
При развитии сосудистого коллапса во время стоматологической манипуляции препаратом выбора часто является α-адреномиметик фенилэфрин (Мезатон♠), который хотя и уступает эпинефрину по силе прессорного эффекта, но не оказывает аритмогенного действия. Местные α-адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин) рекомендованы для механо-фармакологического расширения десневой бороздки или зубодесневого кармана перед получением двойного оттиска.
Антигистаминные препараты (Н1-гистаминоблокаторы) в стоматологической практике применяют для лечения заболеваний полости рта воспалительного и аллергического характера таких, как медикаментозные стоматиты, многоморфная экссудативная эритема, отек Квинке. Препараты этой группы (Димедрол♠, препарат «первого поколения») могут быть использованы для премедикации в челюстно-лицевой хирургии, поскольку обладают холинолитическими свойствами и потенцируют эффекты анальгетиков и местных анестетиков. Прометазин имеет выраженное противорвотное действие, что используется для снятия повышенного рвотного рефлекса в терапевтической и ортопедической стоматологии.