9.1. Антибиотики
В стоматологии антибиотики используют при лечении острых инфекционно-воспалительных заболеваний. При этом антибактериальная терапия дополняет хирургические методы лечения. Часто проводится эмпирическая терапия, которая основывается на предположении о наиболее вероятном возбудителе.
Приблизительный алгоритм подбора антибиотиков состоит в следующем.
Во-первых, при одонтогенной инфекции и проведении эндодонической терапии системные антибиотики, как правило, не используются. Решение об их назначении может рассматриваться в основном при явлениях иммунодефицита у пациента. В данном случае могут назначаться амоксициллин, ампициллин, цефаклор, клиндамицин, макролиды. При более тяжелом течении заболевания рассматривается вопрос о добавлении в схему лечения метронидазола.
Во-вторых, при пародональной инфекции легкие варианты течения могут с успехом лечиться местными и системными тетрациклинами, а также хлоргексидином. При инфекционном процессе средней степени тяжести возможно применение системных тетрациклиновых антибиотиков (доксициклина), а также пенициллинов, например, амоксициллина [самостоятельно или в комбинации с ингибитором β-лактамазы — клавулановой кислотой (Амоксиклав♠, Аугментин♠)], цефалоспоринов первого, второго поколения (цефалексин, цефаклор), а также метронидазола. При тяжелом варианте течения заболевания с выраженной интоксикацией и лихорадкой необходима госпитализация пациента с назначением парентеральных антибиотиков: бензилпенициллина, ампициллина, клиндамицина.
И, наконец, в-третьих, при очаге инфекции в области гайморовой пазухи препаратами выбора являются комбинации триметоприм/сульфаметоксазол, амоксициллин или цефаклор.
В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии преимущественно используются пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, азалиды, аминогликозиды, линкозамиды, противогрибковые антибиотики.