2.1. Абсцессы
Гнойные воспалительные заболевания имеют четкую границу и полость. В лечении абсцессов важное значение имеет знание строения клеточных пространств челюстно-лицевой области (ЧЛО).
В лицевом отделе выделяют непарные области:
1) regio nasalis;
2) regio oralis;
3) region mentalis;
Парные области:
1) region zygomatica;
2) region beccalis;
3) regio paratideomassterica.
Рыхлая жировая клетчатка в лицевой области находятся в боковой и нижней стенках ротовой полости и составляют щечную, скуловую, подглазную, около-жевательную области. Через клетчаточные пространства проходят многочисленные сосуды, нервы, в них есть лимфатические узлы, отдельные клетчаточные пространства отделены фасциями. Сбоку лицо ограничено несколькими фасциальными слоями. Непосредственно контактирует с жировой клетчаткой поверхностная фасция, она покрывает мимические мышцы и является частью общей фасции, покрывающей тело человека.
Клетчатка, находящаяся между кожей и поверхностной фасцией у разных индивидуумов, развита по-разному, но есть общие особенности: у женщины она толще, чем у мужчин. Жировая клетчатка боковых отделов лица связана с подкожным слоем шеи, мозгового отдела головы, что дает возможность воспалению переходить из одной области в другую.
Фасция боковой области лица делится на два листка: поверхностный и глубокий. Околоушная слюнная железа и жевательная мышца покрыты футлярами, которые формируются из поверхностного листка. Плотность футляра околоушной слюнной железы не одинакова. В некоторых местах она сильно истончается и даже отсутствует, что создает возможность контактировать клетчатке слюнной железы с клетчаткой окологлоточного пространства при гнойных паротитах.
Покрывающая жевательную мышцу фасция имеет связь с клетчаточным пространством височной области. Нижняя стенка височной ямки имеет сообщение с полостью глазницы и крылонёбной и подвисочной ямками. Эти сообщения заполнены рыхлой жировой клетчаткой, по которой может распространяться воспалительный экссудат.
Сухожилие височной мышцы между скуловой дугой и венечным отверстием препятствует продвижению экссудата в височную ямку. Этим объясняется то, что гной из поджевательного пространства редко проникает в височную ямку. Хронический периодонтит или другие воспалительные процессы третьего большого зуба являются причиной воспалительных очагов околоушно-жевательной области.
В жировом комке щеки воспалительные процессы часто протекают ограниченно, оставаясь в его пределах, но могут распространяться в височную, подвисочную ямки в клетчатку орбиты.
Межкрыловидная фасция является непосредственным продолжением поверхностного листка, скопления жировой клетчатки в этом анатомическом пространстве способствуют распространению одонтогенной инфекции в соседние области вплоть до пещеристого тела.
Основные пути распространения гнойного экссудата из глубоких областей лица, из височно-крыловидного пространства в височную область крылонёбной ямки в межкрыловидное пространство и вдоль жирового тела щеки. Из межкрыловидного пространства инфекция может распространится в височнокрыловидную область, крылонёбную ямку, окологлоточное клетчаточное пространство.
Гнойный экссудат крылонижнечелюстного пространства бывает обусловлен процессами, связанными с прорезыванием третьего моляра, гнойным периодонтитом второго, третьего моляра.
Из височно-крыловидного пространства глубокой области лица экссудат может распространяться на твердую мозговую оболочку по ходу средней артерии твердой мозговой оболочки. По ответвлениям тройничного нерва в полость орбиты через нижнюю глазничную щель может проникнуть экссудат из крылонёбной ямки.
Глотку окружает глоточная фасция. В окологлоточном пространстве имеется передний и задний отделы, их разграничивает шиловидный отросток височной кости. Как правило, экссудат из переднего отдела не перемещается в задний. Из переднего окологлоточного пространства экссудат может распространиться в ложе окологлоточной слюнной железы и дно полости рта.
В заднем отделе окологлоточного пространства проходит сосудисто-нервный пучок шеи, по ходу которого по околососудистой клетчатке оно сообщается с клеточным пространствами шеи и таким образом может произойти распространение экссудата, и он попадает в средостение, инфекция может распространиться не только по клетчатке, но также по лимфатическим сосудам.
Опасность гнойного процесса заднего отдела окологлоточной клетчатки заключается в том, что он иногда приводит к некрозу сонной артерии и сильному кровотечению, а также может возникнуть тромбоз внутренней яремной вены.
Дно полости рта разделено мышечной перегородкой, которая делится парной челюстно-подъязычной мышцей на два отдела: верхний и нижний. Нижний отдел дна полости рта составляют два треугольника: поднижнечелюстной и подбородочный. Анатомия дна полости рта не только сложна, но и индивидуальна и в большой степени зависит от формы и размера нижней челюсти и лицевого отдела черепа. В верхнем отделе выделяют 5 клеточных пространств. От анатомии нижней челюсти зависит количество клетчатки.
Если нижняя челюсть короткая и широкая, то клетчатка минимальна от 7 до 12 мм спереди от слюнной железы и 7–3 мм сзади. Если челюсть узкая и длинная, то 12–22 мм спереди и 8–15 сзади. В этом клеточном пространстве много лимфатических узлов, но основное место занимает слюнная железа.
В верхнем отделе лица основные скопления жира представлены в полости орбиты. В ретробульбарном отделе клетчатки имеется три участка рыхлой жировой клетчатки.
Анатомически большинство жировой клетчатки находится в области боковой и нижней стенки полости лицевого отдела головы. Знание клетчаточных пространств помогает правильно спланировать лечение, определить хирургический доступ, избежать осложнений.