В эту группу входят первичные и метастатические опухоли печени, опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, большого дуоденального сосочка и двенадцатиперстной кишки. Эти опухоли объединяет сходство клинических проявлений. Неэпителиальные опухоли этих органов представляют собой большую редкость. Большинство опухолей имеет морфологическую структуру рака.
10.1. РАК ПЕЧЕНИ
К первичным злокачественным опухолям печени относят гепатоцел-люлярную карциному - довольно редкое заболевание, составляющее 1-1,5% всех злокачественных опухолей человека, а также рак внутри-печеночных желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак). Из ме-зенхимальных элементов печени могут развиться первичные саркомы, представляющие собой довольно редкую патологию. Первичный рак печени наблюдают в основном у лиц старше 60 лет, мужчины страдают в 2-8 раз чаще женщин. Соотношение между первичным раком печени и вторичным (метастатическим), по данным большинства авторов, составляет 1:50, однако в последние годы это соотношение меняется в пользу первичного рака печени (1:10). Гистологическая структура первичных злокачественных опухолей печени многообразна, но подавляющее большинство из них составляет гепатоцеллюлярый рак. Изучение эпидемиологии рака печени показывает определенную связь этого заболевания с носительством вирусов гепатита (В, С и др.). Кроме того, в возникновении рака печени играют роль цирроз печени любого происхождения, наследственные печеночные метаболические нарушения,
пероральное применение половых стероидных гормонов, пищевые ми-котоксины и др.
Клинические проявления первичного рака печени зависят от сопутствующих заболеваний печени, формы роста и распространенности процесса. Типичны нарастающая слабость, снижение аппетита, похудание, изменение вкусовых ощущений. Эти же явления характерны для цирроза печени. Затем появляются тошнота, рвота. Нарастает ощущение тяжести в правом подреберье, появляются болевые ощущения. В правом подреберье пальпируют опухоль, могут появиться желтуха, асцит. Прием антибиотиков, как правило, не купирует лихорадочные реакции. Наличие цирроза печени у пациента весьма неблагоприятно сказывается на прогнозе заболевания. Другие важные прогностические факторы - возможность радикальной резекции и степень поражения сосудов.