3.1. Введение
Сахарный диабет ассоциирован с неблагоприятным влиянием на репродуктивное здоровье женщины. СД относится к метаболическим (обменным) заболеваниям с хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1]. Известно, что СД 1-го типа является аутоиммунным заболеванием, обусловленным абсолютной инсулиновой недостаточностью. При СД 2-го типа, ГСД и симптоматическом диабете (тиреотоксикоз, гиперадренокортицизм, соматотропинома, феохромоцитома) преобладает инсулинорезистентность или относительная инсулиновая недостаточность [2]. СД 2-го типа является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Этиология СД 2-го типа ассоциирована с генетическими, возрастными и этническими факторами. Принято считать, что малоподвижный образ жизни и ожирение связаны с развитием СД 2-го типа. Это заболевание ассоциировано с серьезными осложнениями, которые влияют на здоровье и качество жизни женщины.
Известно, что ожирение и СД 2-го типа являются частой причиной ановуляторного бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Гипергликемия оказывает патологическое влияние на функционирование гипоталамо-гипофизарной-овариальной системы. Нарушение менструального цикла при СД 1-го типа связано с развитием нормогонадотропной недостаточности яичников, при которой содержание в крови гонадотропинов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) — обычно не выходит за пределы колебаний их базального уровня, но овуляторный пик гонадотропинов отсутствует или снижен [3, 4]. Лютеиновая недостаточность или ановуляция с инициацией доминантного фолликула обычно проявляется опсоменореей, ановуляция без инициации доминантного фолликула — первичной или вторичной аменореей. Частота нарушений менструального цикла колеблется от 29,7 до 74,9% у женщин с СД 1-го типа [4, 5]. Опсоменорея выявляется у 20–30%, аменорея — у 4–5% молодых женщин с СД 1-го типа [4, 5]. В проведенных исследованиях было показано, что овариальная недостаточность яичников наблюдалась у 62,2% женщин с СД 1-го типа (у 35,0% — ановуляция; у 27,2% — недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла — НЛФ), частота овариальной недостаточности у больных СД 1-го типа зависела от компенсации углеводного обмена [5]. Опсоменорея у больных СД 1-го типа отмечалась в 7,8 раза чаще, чем у женщин без СД 1-го типа, при этом определено, что длительность опсоменореи зависит от уровня HbA1С в крови [6].
Известно, что развитие нарушений функции яичников у женщин с СД 1-го типа может быть обусловлено:
- метаболическим стрессом, вызванным дефицитом инсулина и гипергликемией;
- повреждением механизма положительной обратной связи между яичниками и гипофизом, усилением опиоидного и дофаминергического торможения продукции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом;
- аутоиммунным поражением яичников;
- применением неадекватно высоких доз инсулина.