Часть V. Нарушения сексуальной функции у нейроурологических больных

Сексуальная и репродуктивная функции являются важными параметрами, составляющими качество жизни пациента.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭРЕКЦИИ И ЭЯКУЛЯЦИИ

Ткани, образующие губчатое тело полового члена (corpus spongiosum) и два пещеристых тела (corpora cavernosa), обла­дают способностью к повышенной перфузии.

Эти ткани получают свое кровоснабжение от внутренней срамной артерии (a. pudenda interna) с двух сторон. Расширение артериол обеспечивает приток крови в пустые пространства в эректильной ткани, их расширение и сдавление дренирующих вен за счет прижатия их к белочной оболочке.

Иннервация обеспечивается за счет парасимпатических, симпатических и соматических волокон, идущих от корешков S₂–S₄ спинного мозга.

Тазовые нервы (nn. pelvici) обеспечивают автономную иннервацию, в то время как срамные нервы — соматическую. Подчревные нервы обеспечивают иннервацию от сегментов Th₁₁–L₂.

Эрекция

Психическая стимуляция центральных парасимпатических путей активирует селективные преганглионарные нейроны к тазовым ганглиям, которые посылают парасимпатические волокна к arteria pudenda anterior, где мускариновые и рецепторы к вазоактивному интестинальному полипептиду вызывают расслабление артерии. При этом кровь заполняет пространство кавернозной ткани полового члена. Холинергические волокна также стимулируют высвобождение клетками эпителия кавернозного пространства NO-релаксирующего нейротрансмиттера, который обеспечивает вазодилатацию. Чувствительную информацию от половых органов, промежности и кожи мошонки к сегментам S₂–S₄ проводят nn. pudendi. Именно эти нервы обеспечивают рефлекторную эрекцию [1, 32]. Мошонка имеет дополнительную чувствительную иннервацию от n. ilioinguinalis (сегмент L₁) и n. genitalis от n. genitofemoralis (сегменты L₁–L₂). Анатомические исследования выявили высокую вариабельность кожного представительства этих нервов [2]. При полном повреждении спинного мозга выше крестцовых центров, БКР остается сохранным при интактных nn. pudendi, что подтверждает сохранность рефлектогенной дуги. В обеспечении психогенной эрекции важная роль принадлежит тактильным, зрительным, обонятельным стимулам и их проводникам, а также фантазиям и эмоциям. Эфферентное звено представлено импульсами, идущими к кавернозным телам от крестцовых парасимпатических центров, проводятся преганглионарными nn. pelvici и постганглионарными nn. cavernosi, у которых нейротрансмиттером является NO (неадренергические нехолинергические NANC). Эти волокна высвобождают также вазоактивный интестинальный полипептид, который обладает вазорелаксирующим действием. Ядра ортосимпатических нейронов располагаются в боковых рогах нижнегрудопоясничного отдела спинного мозга. Их короткие преганглионарные волокна проходят через симпатическую цепочку и ганглии. Отсюда идут постганглионарные длинные волокна в n. hypogastricus, pelvic plexus и nn. cavernosi к кавернозным телам, где тормозят эрекцию. Исследованиями на животных было показано, что половые органы иннервируются двумя путями: крестцовым и грудопоясничным, который в какой-то степени может компенсировать утрату иннервации с крестцовых сегментов. У 85% крыс с экспериментальным парапарезом удавалось получить эрекцию при электростимуляции гипоталамуса, когда эректильный рефлекс крестцового уровня был утрачен. Эти исследования подтвердили точку зрения, что эректильный рефлекс не примитивный парасимпатический, а сложный симпатико-парасимпатический процесс. Наблюдаемая эрекция была связана с активацией парасимпатической импульсации по тазовым и пещеристым нервам на фоне повышения активности симпатических проводников [3].

Катехоламины (L-Dopa, ингибиторы моноаминоксидазы, амфетамины) увеличивают сексуальную активность и эрекцию за счет воздействия на α₂-рецепторы. Стимуляция допаминергических нейронов медиальной преоптической области вызывает активацию окситоцинергических нейронов гипоталамуса, которые, в свою очередь, приводят к эрекции. Серотонин считается ингибитором в ЦНС сексуальной функции и эрекции.