8.1. Основные понятия мануальной терапии
Под мануальной терапией (МТ) понимают систему ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на коррекцию неврологических, ортопедических, висцеральных и других нарушений, вызванных заболеваниями или патологическими изменениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата.
МТ позвоночника — не только форма рефлексотерапии, но одновременно и терапия ограниченной функции суставов осевого органа движения. Она также эффективна потому, что способна восстанавливать функцию осевого органа. В связи с этим МТ можно применять при лечении всей опорно-двигательной системы. Она выступает связующим звеном между собственно рефлексотерапией и лечебной гимнастикой как видами специфического лечения нарушений моторики (Lewit R. et al.).
Специалисты по МТ, развивая ее в качестве отдельного направления в медицине, считают, что определенные приемы ЛФК и массажа входят в ее сферу.
Предмет изучения МТ — заболевания и повреждения периферической нервной системы и деформации ОДА, которые стали причиной гипотонии скелетных мышц с последующим компенсаторным укорочением мышц-антагонистов и формированием функциональных блоков в местах их прикрепления.
Основу МТ составляют следующие компоненты.
- Патогенетическая концепция рефлекторного генеза патобиомеханических проявлений в функциональных единицах опорно-двигательного аппарата при многообразии этиологических факторов (экзо- и эндогенных).
- Специфическая клиническая картина патобиомеханических проявлений — функциональный блок, гипермобильность, регионарный постуральный дисбаланс, изменение двигательного стереотипа.
- Специальные методы исследования: ручная диагностика подвижности и суставной игры с помощью пассивных движений и смещений в разных плоскостях суставов позвоночника и конечностей, специальные приемы диагностики функционального взаимоотношения мышц соответствующего подвижного региона и сложных бытовых и профессиональных движений, характеризующих двигательный стереотип.
- Специфические методы лечения — ручное воздействие, направленное на устранение патобиомеханических проявлений, восстановление нормальной подвижности в опорно-двигательном аппарате и перестройку двигательного стереотипа.
Наиболее частыми клиническими и патобиомеханическими проявлениями патологии позвоночника и суставов выступают функциональные блоки (ФБ), которые определяют как обратимое ограничение подвижности при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, реализуемое в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией.
Возникновению ФБ способствуют следующие факторы:
- неадекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка;
- длительная и в крайних положениях адекватная статическая нагрузка;
- неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия или рывкового движения;
- пассивное перерастяжение;
- ноцицептивные рефлекторные влияния (висцеро-моторные, вертебромоторные, склеротомные, сенсорно-моторные) при заболеваниях позвоночника, внутренних органов, спинного мозга, его оболочек и корешков;
- моторно-трофическая недостаточность при обездвиженности (гипсовая повязка и др.).
Блокады классифицируют по степени от 0 до IV (Stoddard А.):
0 — полный анкилоз;
I — тяжелая блокада;
II — легкая блокада;
III — нормальная подвижность;
IV — гипермобильность.
С локальными ФБ позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) генетически связано развитие другого важного патобиомеханического проявления — локальной гипермобильности, возникающей компенсаторно в выше- и нижележащих сегментах для сохранения нормального объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Гипермобильность — это обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления дорсовентрального, вентродорсального и латеро-латерального смещения позвонков (суставов).
Длительное существование и повторное развитие ФБ в одном и том же ПДС могут привести к переходу сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая утрачивает способность к обратимости. Развивается регионарный постуральный дисбаланс мышц — нарушение тонусно-силовых взаимоотношений различных мышц определенного региона с укорочением одних (преимущественно постуральных мышц) и расслаблением других (преимущественно фазических мышц). С целью унификации оценки выраженности регионарного постурального дисбаланса мышц предложены три градации:
- I степень — выражено укорочение или расслабление отдельных мышц региона;
- II степень — нерезко выражено как укорочение, так и расслабление мышц, находящихся в функциональном антагонизме;
- III степень — выраженное укорочение и расслабление соответствующих мышц со своеобразием двигательного стереотипа, чаще всего в виде его неоптимальности.
Указанные патобиомеханические проявления (локальные ФБ, локальная гипермобильность и регионарный постуральный дисбаланс мышц) могут привести к формированию своеобразного динамического стереотипа человека (оптимальный двигательный стереотип), которое определяется как относительно устойчивое индивидуальное своеобразие движений и положения тела, сформированное функциональной двигательной системой, интегрирующей генетически обусловленные структурно-функциональные свойства с приобретенными в течение жизни особенностями опорно-двигательного аппарата.