Глава 4. Расчеты численности должностей медицинских работников

4.1. Последовательность расчетов

Основные положения последовательности определения численности должностей медицинской организации при составлении штатного расписания были определены более полувека тому назадМетодическое письмо Минздрава СССР «К Приказу министра здравоохранения СССР от 30.04.1968 № 340, утвержденному Министерством здравоохранения СССР от 08.01.1969 № 02-14/4». . Несмотря на давность документа и признание его недействующимПриказ Минздрава России от 03.12.2020 № 1283 «О признании не действующими на территории Российской Федерации отдельных актов СССР и утратившими силу отдельных актов РСФСР» (п. 73)., основные его положения по последовательности расчетов [85] являются достаточно обоснованными и могут быть использованы и в настоящее время.

Общая схема расчетов при составлении штатного расписания представлена на рис. 25.

Рис. 25. Последовательность расчетов численности должностей

Последовательность расчетов следующая.

1. Проводится расчет числа должностей врачей основных специальностей. Понятие «врачебные должности основных специальностей» включает должности, подлежащие замещению врачами, которые определяют тактику лечения и непосредственно осуществляют лечебно-диагностический процесс как в амбулаторных, так и в больничных подразделениях.

2. Выделяется число врачебных должностей, ведущих амбулаторный прием, из общего расчетного числа врачебных должностей основных специальностей. Необходимость выделения численности врачебных должностей по амбулаторному приему обусловлена тем, что в зависимости от их числа согласно штатным нормативам при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях определяется количество должностей врачей и ряда должностей среднего медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Перечень должностей, не относящихся к врачам амбулаторного приема, приведен в приказе Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999. В этом документе указано, что к должностям врачей амбулаторного приема относятся все врачи амбулаторно-поликлинических учреждений, кроме следующих должностей: врачей клинической лабораторной диагностики, бактериологов, рентгенологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, эндоскопистов, мануальной терапии, анестезиологов-реаниматологов, статистиков, врачей по лечебной физкультуре, спортивной медицине, врачей функциональной диагностики, здравпунктов, пунктов (отделений) медицинской помощи на дому, городских и районных педиатров, а также врачей-руководителей всех рангов. Как видно из приведенных перечислений, в этот перечень не включены должности врачей ультразвуковой диагностики, так как эта специальность и должность в тот период времени, когда был утвержден приказ № 999, не была включена в номенклатуру.

3. Увеличивается или уменьшается расчетное число врачебных должностей по амбулаторному приему при централизации стоматологической или других видов помощи.

4–6. Определяется число должностей заведующих структурными подразделениями по основным специальностям: раздельно по должностям, вводимым сверх числа соответствующих врачебных должностей
и вводимым за счет этих должностей. При расчете должностей заведующих отделениями по основным врачебным специальностям в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) учитываются, как правило, должности врачей одноименной специальности. В ряде случаев допускается включение в число врачей, в зависимости от которых рассчитываются должности врачей-руководителей, и некоторых должностей врачей других смежных специальностей. Так, при определении заведующих терапевтическими отделениями могут учитываться должности врачей-терапевтов подростковых, цеховых врачебных участков, врачей-кардиологов и ревматологов; педиатрическими отделениями — врачей — детских кардиологов. Должности врачей — травматологов-ортопедов могут быть включены в состав хирургического отделения, если в поликлинике не может быть создано самостоятельное травматолого-ортопедическое отделение. В стоматологическое отделение могут включаться врачи — стоматологи-протезисты.

Две и более должности заведующих отделениями по одноименным специальностям могут приниматься в расчет лишь по терапевтическим, стоматологическим и педиатрическим отделениям. При этом по стоматологическим зубопротезным отделениям в штатное расписание медицинской организации может вводиться не более двух должностей заведующих при числе врачей — стоматологов-протезистов более 12. Создание двух или нескольких отделений других профилей с установлением должностей заведующих не предусмотрено.

При расчетах должностей заведующих отделениями в стационарах могут учитываться и койки палат другого профиля, входящие в состав соответствующего отделения. Например, урологические койки в хирургическом отделении; койки палат для госпитализации больных кардиологического профиля, входящие в состав терапевтического отделения.

7. Рассчитывается число должностей врачей вспомогательной лечебно-диагностической службы. В штатных нормативах предусматривается установление численности должностей медицинского персонала вспомогательной службы из расчета на определенную величину показателя: число коек, должностей врачей амбулаторного приема, населения, физиотерапевтических единиц и т.д.

В соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказами Минздрава СССР, в областных (краевых) и городских больницах расчет числа должностей медицинского персонала лабораторий, медицинских сестер по массажу, инструкторов по лечебной физкультуре производился, исходя из общего количества коек и дополнительно в зависимости от числа коек ряда специализированных отделений: гематологического, нефрологического, травматолого-ортопедического и др. При наличии в больничном учреждении указанных специализированных отделений сначала определялись перечисленные работники по общему числу сметных коек медицинской организации, а затем — по числу коек каждого из профильных подразделений, и число должностей по этим расчетам суммировалось. Несмотря на отмену, как указывалось, приказов Минздрава СССР по штатным нормативам основных типов больничных учреждений, целесообразно соблюдение этого правила формирования численности медицинского персонала вспомогательной службы.