Глава 1. Общие вопросы профилактики и укрепления здоровья

1.1. Определение понятия «здоровье». Влияние факторов внешней среды на здоровье. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в 80–90-е годы ХХ столетия, показали, что низкая продолжительность жизни в нашей стране связана с высокой распространенностью сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В развитых странах удалось добиться существенного снижения смертности от этих заболеваний, в основном из-за сокращения заболеваемости, а не только в связи с улучшением качества лечения больных, то есть за счет профилактики. В основу профилактических мероприятий в первую очередь было положено снижение распространенности различных факторов риска этих заболеваний. Особое внимание также было уделено программам скрининга наиболее распространенных заболеваний, что позволило диагностировать многие из них на ранних этапах, хорошо поддающихся лечению.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под здоровьем понимают состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Здоровье каждого человека определяется: особенностями его организма; внешними воздействиями, которые испытывает человек; образом жизни и поведением.

Существуют региональные и классовые различия в состоянии здоровья, от которых обществу, возможно, никогда не избавиться насовсем. Так, в Великобритании в 1980-е годы было показано, что смертность среди представителей неквалифицированных профессий значительно выше. Причина — различия в распространенности факторов риска у разных социальных классов. Так, например, представительницы низших социальных классов населения реже проходят гинекологический осмотр и чаще болеют раком шейки матки. Курение и злоупотребление алкоголем значительно чаще являются привычками лиц с низким уровнем образования и доходов. Как показали исследования, низкий уровень образования может стать фактором риска для здоровья и способствовать повышению вероятности неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Таким образом, три самых важных социально-экономических фактора оказывают наибольшее влияние на состояние здоровья населения в целом: 1) образование; 2) род занятий; 3) уровень доходов. Серьезное значение имеют также: рискованное поведение; социально-психологические стрессы; профессиональные вредности; отсутствие поддержки со стороны семьи и социальных институтов.

ВОЗ предоставила данные о 10 основных заболеваниях, ставших причиной смерти в 2019 г., в зависимости от уровня доходов населения. Информация об этих причинах представлена на соответствующих рисунках ниже (рис. 1.1–1.4). Маркер с заливкой показывает актуальные цифры на 2019 г., а пустой — какими они были в 2020 г. Примечательно, что врачебному сообществу далеко не полностью удалось снизить заболевае­мость и смертность от ведущих причин. Некоторые позиции, как например ишемическая болезнь сердца (ИБС), демонстрируют убедительный прирост по сравнению с 2000 г. Надо понимать, что со временем диагностические возможности совершенствуются, и повышенная выявляемость заболеваний отражается на росте показателей заболеваемости. Однако во многом это связано и с тем, что в отношении некоторых патологий не действуют должным образом меры профилактики и программы скрининга.

Рис. 1.1. Основные причины смерти в странах с низким уровнем доходов: ДТП — дорожно-транспортное происшествие; ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Здесь и на рис. 1.2–1.4: незакрашенные значки — 2000 г.; закрашенные значки — 2019 г.

Рис. 1.2. Основные причины смерти в странах с уровнем дохода ниже среднего: ДТП — дорожно-транспортное происшествие

Рис. 1.3. Основные причины смерти в странах с уровнем дохода выше среднего: ДТП — дорожно-транспортное происшествие

Рис. 1.4. Основные причины смерти в странах с высоким уровнем дохода

У жителей стран с низким уровнем доходов инфекционные причины смертности преобладают над неинфекционными, хотя в целом значимость инфекционных заболеваний в мире снижается. Тем мне менее, в странах с низким уровнем доходов остаются крайне опасны для жизни такие инфекционные заболевания, как малярия, туберкулез и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В странах с уровнем дохода ниже среднего представлен наиболее разнородный набор причин смерти: четыре инфекционных и пять неинфекционных заболеваний, плюс травматизм. Для этого социального слоя общества увеличилась значимость сахарного диабета (СД). С 2000 г. заболеваемость СД выросла почти в 2 раза. Число абсолютных смертей от ИБС тоже значимо возросло — более чем на 1 млн, достигнув отметки 3,1 млн.

В странах с уровнем дохода выше среднего заметно возросла смертность от рака легких. Парадоксально увеличилась также смертность от рака желудка, в то время как в остальных группах данная причина смерти не фигурирует в первой десятке. Прирост смертности от ИБС также огорчает своими показателями — 1,2 млн человек. Среди всех слоев общества — это самая большая отметка. Однако для этой группы есть и свои положительные изменения. Из них можно отметить снижение смертности от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и значимое уменьшение присутствия инфекционных заболеваний.

В странах с высоким уровнем дохода в 2019 г. наблюдают небольшой, но все-таки рост показателей смертности практически для всех болезней в сравнении с 2000 г. Единственные патологии, показавшие снижение смертности — ИБС и инсульт. Однако они по прежнему остаются ведущими причинами смерти, наряду с двумя предыдущими группами.

Факторы риска развития неинфекционных заболеваний были выявлены в результате масштабных эпидемиологических исследований, проводившихся на протяжении более 40 лет. В исследовании, проведенном в Фремингеме (США, 1948–1994 гг.), биохимические и физикальные данные, полученные в результате скринингов, сопоставлялись с эпидемиологическими данными (заболеваемость, смертность). Это исследование позволило количественно оценить абсолютные и относительные вредные воздействия, способствующие развитию ССЗ (O’Donnell C.J., Elosua R., 2008).