Глава 4. Профилактические, скрининговые и диспансерные мероприятия в подростковом (девическом и юношеском возрасте)

4.1. Особенности профилактики и скрининга у подростков

Профилактические мероприятия у подростков также имеют свои особенности. Они связаны как с физиологическими чертами растущего, бурно развивающегося организма, так и с психологическими акцентуациями подросткового периода. Семья с детьми-подростками может испытывать целый ряд трудностей на этом этапе из-за их поведения, опасного как для самого ребенка, так и для окружающих.

Семейный врач должен уметь общаться с членами семьи и подростками, знать специфику консультирования подростков по образу жизни. Федеральный закон от 24.07.1998 № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» охраняет права подростка: родители имеют право на получение информации о его здоровье только до 15 лет. С 15 лет подросток сам выбирает доверенное лицо, которому врач может сообщить сведения о здоровье пациента-подростка, если он того пожелает. Все это требует от семейного врача достаточной информированности и навыков.

Выделяют следующие актуальные нарушения здоровья у подростков:

• антропометрические нарушения;
• нарушения кроветворения (анемия);
• нарушения регуляции АД (АГ);
• патология слуха;
• нарушения зрения;
• депрессии;
• суицидные намерения;
• эндокринные болезни.

Антропометрические нарушения. Антропометрия — это количественная оценка физического развития. Физическое развитие — один из показателей здоровья подростка, представляет совокупность морфологических и функциональных свойств организма, достигнутых в результате реализации индивидуальной генетической программы развития организма в конкретных условиях внешней среды, регулируется нейроэндокринной системой.

Антропометрические измерения включают определение роста, массы тела, окружности грудной клетки. При выявлении отклонений от средних величин и скорости увеличения показателей подростка необходимо обследовать. Существенные антропометрические отклонения обусловлены, в основном, эндокринными заболеваниями, но могут быть и следствием нарушений образа жизни (питания и двигательной активности).

Важно подчеркнуть тот факт, что подростки часто искаженно воспринимают собственные внешние данные или, напротив, относятся к ним абсолютно безразлично. В обоих приведенных случаях важна психологическая поддержка со стороны семейного врача или специалиста-психолога. Антропометрические данные тесным образом связаны с излагаемыми ниже медицинскими проблемами у подростков. Так, повышенная масса тела, несомненно, ассоциирована с повышением АД, а дефицит массы тела — с анемиями, трофическими расстройствами кожи; увеличение окружности талии указывает на метаболический синдром (МС) у подростка.

Нарушения кроветворения. Анемии относят к наиболее характерным заболеваниям пубертатного периода. Распространенность у подростков составляет 8–38%, скрытый дефицит железа — 24–54%. Анемии чаще находят у девушек. Уровень гемоглобина для здоровых девушек 12–15 лет должен быть выше 115–118 г/л, для юношей — выше 120 г/л. Анемией у подростков старшего возраста считают уровень гемоглобина менее 120 г/л, в то время как для взрослых пациентов диагноз анемии правомочен при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г/л. Риск анемии повышается при ростовом скачке и становлении месячного цикла.

Особо значимы в формировании анемии дефицит тиреоидных гормонов, избыток эстрогенов, хронические болезни печени и почек. У юных беременных гемоглобин может падать на несколько г/л в неделю. Весной, в период интенсивного роста подростков возможно физиологическое снижение уровня гемоглобина, связанное с преобладанием процессов остеобразования над процессами эритропоэза. Клинические проявления анемии у подростков даже при уровне гемоглобина 70–90 г/л крайне скудны или полностью отсутствуют. Это обусловливает необходимость обязательного периодического планового скрининга для выявления анемии у молодых. При консультировании у врача общей практики могут быть отмечены симптомы анемии: одышка, бледность, тахикардия, изменения ногтей, волос, кожи.

Артериальная гипертензия часто возникает в детском и подростковом возрасте, когда формируется характер и стиль поведения человека. В этот период ее профилактика эффективнее, чем активное вмешательство у взрослых, уже страдающих АГ. Важно помнить, что у 70% детей и подростков с АГ нет никаких клинических проявлений. Именно поэтому у них надо измерять АД не только при профилактических, но и при любых врачебных осмотрах, особенно после острых заболеваний (ангина, скарлатина).

О повышении АД говорят в том случае, когда при четырехкратном измерении с интервалом 1 нед АД обследуемого оказывается в верхних 5% кривой нормального распределения, по крайней мере, дважды. Необходимо отметить, что критерии постановки диагноза АГ у подростков отличаются от таковых у взрослых (двукратная регистрация с интервалом 2 нед). Отличаются и уровни АД, при которых устанавливается диа­гноз АГ. Критерии АГ для детей и подростков, предложенные экспертами США, представлены в табл. 4.1.

Таблица 4.1. Критерии артериальной гипертензии, предложенные группой экспертов Соединенных Штатов Америки