7.1. Особенности профилактики и скрининга у пожилых людей
Популяция пожилых людей продолжает увеличиваться, и поэтому вопросы старения, социально-экономических факторов, влияющих на здоровье, отношение пожилых людей к здоровью, их способность и желание предотвращать его ухудшение и болезнь очень важны.
Особенность жизни пожилых людей в странах с низким социально-экономическим уровнем —растущее социальное и экономическое неравенство, которое подвергает их постоянному психосоциальному стрессу. Именно поэтому для пожилых так важна профилактика стресса. Сказанное справедливо и для отечественной популяции ввиду сложившихся исторических, экономических и политических особенностей.
Наиболее важными, по нашему мнению, представляются вопросы профилактики ССЗ как ограничивающих продолжительность жизни, влияющих на работоспособность активной части пожилых пациентов. Именно с этими болезнями впоследствии приходится бороться врачам-специалистам. Особыми в профилактике этой группы болезней представляются такие факторы как (Обрезан А.Г., 2005; Обрезан А.Г., Крысюк О.Б, 2006):
- длительный период течения болезней без субъективной манифестации;
- полифокальность поражения органов и систем;
- полиморфность нозологических и донозологических проявлений;
- накопление и прогрессирование большого числа факторов риска;
- дороговизна большинства эффективных профилактических и лечебных субстанций;
- невозможность выделять достаточное количество финансовых средств для профилактических мероприятий;
- сниженный эмоциональный фон;
- значительная гетерогенность проблем как в рамках одной нозологической формы, так и в контексте многочисленных сопутствующих состояний.
Кроме сердечно-сосудистых нозологий процесс старения неизбежно вызывает и патологические изменения в системе органов дыхания. Так, эмфизема и пневмосклероз представляются неизменными спутниками пожилого и старческого возраста и, одновременно, предрасполагают к развитию ХОБЛ, более легкому возникновению инфекционных и инфильтративных болезней легочной паренхимы и т.д. Именно в данной связи профилактика гипостатических явлений в грудной клетке, забота о сохранении физической активности, сохранение эластичности тканей грудной клетки, превентивные меры по отношению к инфекционным болезням представляются особенно актуальными.
Разумеется, профилактика нарушения зрения у пожилых представляет собой одну из самых важных медицинских и социальных задач. Действительно, пожилой человек чаще всего ассоциируется с индивидуумом, носящим очки. Статистика свидетельствует, что более чем 90% пожилых людей требуется корректировка зрения линзами. Наиболее частые причины, вызывающие нарушение зрения у взрослых: катаракта, дегенерация макулы, глаукома и диабетическая ретинопатия. Важно отметить, что нарушения зрения у пожилых часто приводят к травмам в результате падений, автомобильных аварий и других несчастных случаев, таким образом являясь уже причиной других неблагоприятных социальных и медицинских последствий. Лечение катаракты, глаукомы и диабетической ретинопатии способно замедлить прогрессирование или даже предотвратить потерю зрения. Именно поэтому скрининг остроты зрения рекомендуют проводить каждые 2 года, начиная с 40 лет, а с 65 лет — ежегодно. Среди пожилых людей ежегодно должны обследоваться вне зависимости от возраста люди, страдающие СД, миопией высокой степени, а также люди, имеющие близких родственников, страдающих глаукомой, катарактой, макулодистрофией. Нам представляется актуальным привести некоторые сведения относительно опроса пожилых пациентов с целью выявления неочевидных проблем со зрением.
Вопросник для оценки зрения у пожилых людей
1. Не трудно ли Вам из-за плохого зрения (или даже в очках, если вы ими пользуетесь):
- принимать пищу;
- узнавать ваши лекарства и читать медицинские этикетки;
- одеваться, не пропуская петельки на застежках и пуговицы;
- причесываться, бриться и умываться, не пропуская какие-то места;
- пересчитывать деньги, получать пенсию;
- узнавать людей, например, на другой стороне улицы или поблизости;
- не натыкаться на вещи, когда Вы ходите по комнате;
- находить дорогу домой, когда Вы идете из магазина или с почты;
- читать обычный газетный шрифт?
2. Отметьте, пожалуйста, какие приспособления для улучшения зрения Вы используете:
- очки;
- контактные линзы;
- увеличительное стекло или лупу;
- карманный фонарик;
- специальные книги с крупным шрифтом;
- трафареты для слабовидящих.
Такой простой и в то же время детальный вопросник позволяет сформировать впечатление о наличии и глубине проблем, связанных со зрением, а также представить себе ряд ассоциированных с этим социальных проблем.
Старение неизбежно ассоциируется с естественным падением слуха. Несмотря на то что для коррекции нарушения слуха вследствие нейро-сенсорной тугоухости широко применяют слуховые аппараты, качество слуха у пожилых остается низким. Мы приводим опросник-анкету для уточнения наличия и характера поражения слухового аппарата у пожилого пациента (табл. 7.1).
Таблица 7.1. Анкета для оценки слуха у пожилых людей
| Вопрос | Да | Нет | Иногда |
| Приводят ли Вас проблемы со слухом в затруднительное положение или смущение, когда Вы встречаете незнакомых людей? | | | |
| Раздражают ли Вас Ваши проблемы со слухом, когда Вы разговариваете с членами Вашей семьи? | | | |
| Трудно ли Вам расслышать, когда кто-то разговаривает шепотом? | | | |
| Чувствуете ли Вы свою неполноценность из-за нарушений слуха? | | | |
| Доставляют ли Вам нарушения слуха трудности, когда Вы посещаете друзей, родственников, соседей? | | | |
| Возникают ли у Вас ограничения религиозного характера из-за нарушений слуха? | | | |
| Возникают ли у Вас ссоры с членами семьи из-за Ваших нарушений слуха? | | | |
| Бывают ли у Вас трудности из-за того, что Вы плохо слышите, когда слушаете радио или смотрите телепередачи? | | | |
| Чувствуете ли Вы, что проблемы со слухом ограничивают или мешают Вашей личной или общественной жизни? | | | |
| Не мешают ли Вам нарушения слуха посещать места общего пользования (магазины, почту и т.д.)? | | | |