Основные направления профилактики и немедикаментозного лечения ожирения — увеличение физической активности (адекватная физическая нагрузка) и изменение стереотипа питания с ограничением калорийности пищи. Только при ожирении средней и тяжелой степеней применяют фармакотерапию и даже хирургическое лечение.
Большинство пациентов с избыточной массой тела и ожирением могут использовать все виды физической активности, представленные ниже. Но бывают случаи, когда по причине большого количества подкожно-жировой клетчатки либо из-за сопутствующих заболеваний пациент не может выполнять любой вид двигательной активности стоя. В таком случае пациенту можно предложить следующее:
- занятия сидя;
- занятия лежа;
- нагрузка на верхние конечности;
- плавание/аквааэробика;
- упражнения с утяжелителями для верхних конечностей.
Известно, что окислительные процессы в мышцах во время работы идут гораздо интенсивнее, чем в покое, соответственно, усиливается и расход метаболитов — углеводов и жирных кислот. Однако величина и продолжительность физических нагрузок, требующих мобилизации жира из жировых депо в качестве энергетического субстрата, столь велики, что для большинства пациентов, страдающих ожирением, со сниженными функциональными резервами организма, отягощенными сопутствующими заболеваниями, их выполнение нереально, а зачастую и опасно. Тренировки же с непродолжительной силовой или аэробной нагрузкой, лимитированной функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, по 60 мин трижды в неделю сами по себе (без сопутствующей диетотерапии) не приводят к достоверному снижению массы тела. Однако надо помнить, что при применении определенных физических нагрузок масса жира может уменьшаться, а мышечная масса, наоборот, увеличиваться. И общая масса тела при этом может не уменьшаться или уменьшаться незначительно.
| Уменьшение массы тела не является исчерпывающим критерием успешности лечебных мероприятий при коррекции состава тела. Важно учитывать соотношение основных компонентов — мышечного и жирового. Если в процессе лечения их соотношение изменяется в пользу мышечного, то такое лечение следует признать эффективным. |
Нужно учесть, что рост мышечной массы и сам по себе может способствовать уменьшению массы жира в организме и препятствовать его накоплению, поскольку параллельно с увеличением объема мышц будет увеличиваться ОО, на долю которого приходится, как известно, 70% общего расхода энергии.
Это особенно важно у двух категорий пациентов. Первая категория — мужчины и женщины с нормальным весом, при этом имеющие избыток жировой массы и проявления МС. Понятно, что лечение таких пациентов должно включать комплекс мероприятий, с одной стороны, направленных на увеличение массы мускулатуры, с другой — на уменьшение количества жира, при этом общая масса тела может и не изменяться.
Вторая категория — это пожилые люди. Известно, что с возрастом мышечная масса уменьшается. Это, естественно, ухудшает соотношение жировой и нежировой тканей. Поэтому у таких пациентов нужно ориентироваться не столько на массу тела, сколько на его состав. Изменить же состав тела в пользу мышечной массы можно только с помощью правильно подобранных физических нагрузок.
В глобальных рекомендациях ВОЗ по физической активности для здоровья (Global recommendations on physical activity for health — 2010) детально представлен весь спектр двигательной активности для лиц разного возраста в целях укрепления здоровья и профилактики заболеваний, ассоциированных с гипокинезией с акцентом на физические нагрузки средней интенсивности аэробной направленности длительностью не менее 60 мин ежедневно. Тренировки с умеренной интенсивностью (от 150 до 250 мин еженедельно) являются достаточно эффективными для общего оздоровления организма и снижения избыточной массы тела. Однако для обеспечения и поддержания клинически значимого результата и повышения резервов здоровья рекомендуют выполнять аэробные упражнения умеренной интенсивности по 200–300 мин в неделю. Такой объем нагрузки, помимо улучшения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, способствует снижению избыточноой массы тела и существенно уменьшает риски развития сопутствующих заболеваний, связанных с гипокинезией.
В этом документе изложены основные принципы построения тренировочных занятий и характеристики физических нагрузок, касающиеся ее характера (видов нагрузки), дозирования (интенсивности) и длительности.