Пациентам с развитием внутричерепного кровоизлияния (ВЧК) на фоне приема ПОАК для ограничения распространения гематомы следует немедленно прекратить терапию ПОАК, как можно скорее нормализовать цифры АД и по возможности скорректировать показатели коагулограммы (например, при терапии дабигатраном возможно использование его нейтрализующего агента — идаруцизумаба).
Спонтанное ВЧК является противопоказанием к возобновлению антикоагулянтной терапии, пока возможная его причина (неконтролируемая артериальная гипертензия, аневризма или артериовенозная мальформация, тройная антитромботическая терапия) не будет полностью устранена. Решение о возобновлении/инициации АКТ после ВЧК также рекомендуется принимать на мультидисциплинарном консилиуме с обязательным участием невролога, кардиолога, врача компьютерной диагностики и нейрохирурга.
Терапия ПОАК может быть возобновлена/начата после перенесенного геморрагического инсульта через 2–4 нед (в более ранних рекомендациях — через 4–8 нед) с учетом индивидуального ожидаемого риска возникновения кардиоэмболического инсульта и риска развития повторного ВЧК (рис. 14).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14. Возобновление/назначение приема ПОАК после геморрагического инсульта: а — версия ESC–2020; адаптировано из [1]; АГ — артериальная гипертензия; ВЧК — внутричерепное кровоизлияние; ГМ — головной мозг; ИИ — ишемический инсульт; ЛПНП — липропротеины низкой плотности; (П)ОАК — (прямые) оральные антикоагулянты; РКИ — рандомизированные клинические исследования; УЛП — ушко левого предсердия; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; ФП — фибрилляция предсердий
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14. Окончание. Возобновление/назначение приема прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) после геморрагического инсульта: б — версия EHRA–2021; адаптировано из [2]. АГ — артериальная гипертензия; ДАТТ — двойная антитромбоцитарная терапия; УЛП — ушко левого предсердия; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство