Глава 12. Паллиативная помощь пожилым людям

12.1. Организация паллиативной медицинской помощи

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания [1].

Организация оказания паллиативной медицинской помощи

Согласно Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России № 345-н и Минтруда и соцзащиты России № 372-н от 31.05.2019, «паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания» [2]. В соответствии с данным документом паллиативная медицинская помощь оказывается при наличии медицинских показаний, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при неизлечимых прогрессирующих заболеваниях или состоя­ниях, в том числе:

• различных формах злокачественных новообразований;
• органной недостаточности в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
• хронических прогрессирующих заболеваниях в терминальной стадии развития;
• тяжелыех необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения, необходимости проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
• тяжелых необратимых последствиях травм, необходимости проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
• дегенеративных заболеваниях нервной системы на поздних ста­диях развития заболевания;
• различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
• социально значимых инфекционных заболеваниях в терминальной стадии развития (ВИЧ-инфекция, туберкулез), требующих проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

Врачи общей практики в рамках оказания паллиативной первичной врачебной медицинской помощи осуществляют:

• выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;
• активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
• проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и/или получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;
• лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;
• назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;
• выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом;
• вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на МСЭ;
• направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;
• направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организацию консультаций пациентов врачами-специалистами;
• информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким;
• обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;
• представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
• организацию и проведение консультаций и/или участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Медицинское заключение о том, что пациенты, имеющие злокачественные новообразования, нуждаются в паллиативной помощи, выдают:

• врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
• врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

Медицинское заключение о том, что пациенты, не имеющие злокачественных новообразований, нуждаются в паллиативной помощи, выдается по решению врачебной комиссии или консилиума врачей медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение пациента. В состав врачебной комиссии и/или консилиума врачей рекомендовано включать лечащего врача по профилю заболевания пациента, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке). При отсутствии в указанной медицинской организации врачей перечисленных специальностей медицинская организация привлекает данных специалистов из других медицинских организаций.

Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту, организует его направление на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности, что позволяет оформить необходимые документы для льготного обеспечения лекарственными средствами, включая наркотические и психотропные препараты для обезболивания. При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, в соответствии с перечнем, утвержденным Минздравом России.