Для оценки наличия и выраженности ДФ необходимо оценить eе фенотипические признаки. Их оценка позволяет уточнить степень тяжести фетопатии.
К фенотипическим признакам относятся следующие.
- Утолщение подкожной клетчатки в области головы, шеи, живота, щек плода.
- Наличие широкого плечевого пояса. С этой целью при УЗИ оценивается ширина лопатки.
Толщина подкожной клетчатки шеи измеряется по задней поверхности шеи на уровне 3–6-гo шейных позвонков плода. С этой целью оценивается гипоэхогенная зона между внутренним контуром кожи и гиперэхогенным контуром собственной фасции шеи плода (рис. 3.1–3.5). При отсутствии СД у матери она по мере роста беременности возрастает от 0,11 (0,08–0,14) см в 14–15 нед до 0,37 (0,32–0,47) см в 40 нед (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Толщина подкожной клетчатки в области шеи плода (см). Представленные перцентильные значения толщины подкожной клетчатки в области шеи плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований
| Недели | Перцентили |
| 5 | 10 | 20 | 25 | 50 | 75 | 80 | 90 | 95 |
| 14–15 | 0,07 | 0,08 | 0,08 | 0,08 | 0,11 | 0,14 | 0,15 | 0,16 | 0,17 |
| 16–17 | 0,09 | 0,10 | 0,11 | 0,11 | 0,13 | 0,16 | 0,16 | 0,18 | 0,19 |
| 18–19 | 0,11 | 0,12 | 0,13 | 0,13 | 0,15 | 0,17 | 0,17 | 0,19 | 0,21 |
| 20–21 | 0,08 | 0,10 | 0,13 | 0,13 | 0,14 | 0,16 | 0,16 | 0,17 | 0,19 |
| 22–23 | 0,10 | 0,11 | 0,13 | 0,13 | 0,16 | 0,18 | 0,18 | 0,20 | 0,21 |
| 24–25 | 0,10 | 0,12 | 0,13 | 0,14 | 0,16 | 0,19 | 0,21 | 0,23 | 0,24 |
| 26–27 | 0,11 | 0,12 | 0,13 | 0,13 | 0,17 | 0,24 | 0,25 | 0,28 | 0,29 |
| 28–29 | 0,15 | 0,16 | 0,18 | 0,19 | 0,22 | 0,26 | 0,28 | 0,31 | 0,32 |
| 30–31 | 0,17 | 0,18 | 0,22 | 0,24 | 0,26 | 0,32 | 0,34 | 0,39 | 0,40 |
| 32–33 | 0,15 | 0,18 | 0,21 | 0,22 | 0,26 | 0,33 | 0,34 | 0,45 | 0,45 |
| 34–35 | 0,22 | 0,23 | 0,26 | 0,27 | 0,32 | 0,37 | 0,39 | 0,41 | 0,49 |
| 36–37 | 0,26 | 0,26 | 0,27 | 0,28 | 0,35 | 0,38 | 0,39 | 0,43 | 0,47 |
| 38–39 | 0,24 | 0,25 | 0,27 | 0,27 | 0,31 | 0,38 | 0,39 | 0,42 | 0,46 |
| 40 | 0,27 | 0,29 | 0,31 | 0,32 | 0,37 | 0,47 | 0,49 | 0,57 | 0,59 |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода
При формировании ДФ происходит увеличение подкожной клетчатки шеи со снижением ее эхогенности. Это говорит о возникновении отека в этой области.
За верхнюю нормативную границу толщины подкожной клетчатки шеи плода для диагностики ДФ необходимо считать 80-го перцентиля. Чувствительность увеличения толщины подкожной клетчатки шеи плода с использованием 80-го перцентиля в качестве диагностической границы составляет до 97,0%, специфичность — до 78,9%. При применении традиционного 75-го перцентиля чувствительность показателей снижается до 83,3%. При использовании 90-го перцентильного уровня значений для описанных показателей снижается прогностическая ценность отрицательного результата (с 97,1 до 90,7%) с увеличением ложноположительных диагнозов.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.2. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.3. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.4. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.5. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.6. Диаграмма динамики толщины подкожной клетчатки шеи плода. П — перцентиль
Часто упоминаемым признаком ДФ является «двойной контур» головки плода. Мягкие покровы головы у плода и новорожденного тонкие и нежные, хотя подкожная жировая клетчатка развита довольно хорошо [1]. На наш взгляд, термин «двойной контур» — субъективный. Для его объективизации необходимо оценивать толщину подкожной клетчатки в теменной области. С этой целью на стандартном срезе головки плода определяются расстояния между внутренним контуром кожи теменной области головки плода и наружной поверхностью теменной кости (рис. 3.7 и 3.8). В этой зоне толщина клетчатки возрастает от 0,08 (0,06–0,10) см в 14–15 нед до 0,17 (0,15–0,20) см в 40 нед гестации (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Толщина клетчатки в теменной области головки плода (см). Представленные перцентильные значения толщины клетчатки в теменной области головки плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований