5.1. Мотивационное консультирование
(Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский)
Мотивационное консультирование — это направляющий, клиент-центрированный стиль консультирования, использующийся для вызова изменений поведения посредством помощи клиенту в изучении и расширении противоречий между его жизненными потребностями и теми результатами, которые он достигает в связи с реализацией своего дезадаптивного поведения. По сравнению с недирективным консультированием оно более фокусированное и целенаправленное. Исследование и разрешение противоречий (амбивалентности клиента) является главной задачей мотивационного интервьюирования, и консультант намеренно направляет клиента к достижению этой цели (Миллер В., Рольник С., 1990–2004).
Мотивация к изменениям исходит от клиента, а не навязывается ему со стороны. Многие другие психотерапевтические подходы делают акцент на принуждении, убеждении, конструктивной конфронтации и использовании внешних обстоятельств. Такие стратегии могут быть использованы для вызова изменений, но их сущность сильно отличается от мотивационного интервьюирования, которое основывается на выявлении и мобилизации внутренних ценностей и целей клиента для стимуляции изменения поведения.
Прямое убеждение не является эффективным методом разрешения амбивалентности. Есть искушение попытаться оказать «помощь», убеждая клиента в срочной необходимости решить проблему и преимуществах изменения. Однако такая тактика усиливает сопротивление клиента.
Стиль консультирования в основном спокойный и располагающий. Прямое убеждение, агрессивная конфронтация и аргументация являются концептуальной противоположностью мотивационному консультированию и явно противопоказаны при этом подходе. Консультанту, привыкшему к конфронтации и даче советов, мотивационное консультирование может показаться безнадежно медленным и пассивным процессом. Судить следует по конечному результату. Более агрессивные стратегии, которыми иногда движет желание «противодействовать отрицанию клиента», легко превращаются к подталкиванию клиентов к изменениям, к которым те не готовы.
Консультант направляет клиента, помогая ему исследовать и разрешить его собственную противоречивость. Мотивационное интервьюирование не предполагает обучения клиентов навыкам решения проблемы с помощью поведения (поведенческого овладения проблемой), хотя эти два подхода не являются несовместимыми. Рабочее допущение при мотивационном интервьюировании состоит в том, что основной преградой, которую необходимо преодолеть, чтобы вызвать изменение, является амбивалентность (противоречивость) или недостаточность решимости. Специфические стратегии мотивационного интервьюирования созданы для того, чтобы выявить, прояснить и разрешить амбивалентность в атмосфере клиент-центрированного, уважительного консультирования.
Готовность измениться — это не характерологическая особенность клиента, а нестойкий результат межличностного взаимодействия. Таким образом, консультант должен быть очень внимателен и чуток к мотивационным сигналам клиента. Сопротивление и «отрицание» рассматриваются как обратная связь на поведение консультанта. Сопротивление клиента — это часто сигнал того, что консультант предполагает наличие большей готовности к изменениям, чем есть в действительности, и это намек на то, что консультанту нужно изменить стратегии мотивации.
Консультационные отношения больше похожи на партнерские, чем на роли эксперта и обследуемого. Консультант должен уважать самостоятельность клиента и свободу его выбора, касающегося его собственного поведения.
При такой точке зрения нельзя рассматривать мотивационное интервьюирование как технику или набор техник. Скорее это межличностный стиль. Это тонкий баланс между директивным и клиент-центрированным компонентами. Если оно превращается в уловку или манипулятивную технику, значит, сущность его потеряна.
Применительно к работе с людьми с факторами риска хронического заболевания или уже имеющими таковое мотивационное консультирование имеет целью изменить жизненный стиль человека в направлении менее опасного для здоровья поведения, в сторону здоровьесбережения, а также прийти к решению о необходимости прекращения практик, разрушающих здоровье (курение, злоупотребление алкоголем, переедание, малоподвижный образ жизни, неприверженность лечению и т.д.). Таким образом, мотивационное консультирование направлено на то, чтобы вызвать у человека мотивацию на изменение и консолидировать его личные решения и планы с планом изменений поведения в сторону здорового жизненного стиля.
Однако главная цель не обязательно достигается быстро. Мотивационное консультирование может иметь и промежуточные цели, соответствующие личностным особенностям человека, его актуальной ситуации и степени готовности к изменениям дезадаптивного поведения.
Для того чтобы проводить мотивационное консультирование, консультант должен обязательно пройти подготовительную программу по технологии самой методики, а также по активизации соответствующих личностных ресурсов и коммуникативных стратегий.
Техника проведения мотивационного консультирования
Общим в поведении консультантов является умение задавать «открытые» вопросы; рефлективное слушание; психологическая подвижность и поддерживающее поведение.
Ключевыми стратегиями являются:
- развитие противоречия между мотивационными позициями личности клиента посредством выявления вербальной, мимической и поведенческой экспрессии в процессе обсуждения (проговаривания) проблем клиентом;
- участие в его проблемах;
- сопереживание;
- эмпатия;
- поддерживающее поведение;
- умение найти основания для изменений в поведении, экспрессии клиента;
- оптимизм в отношении изменений;
- умение вовремя вселить уверенность в отношении возможности таковых.