Тардов М.В.
Головокружение - одна из самых частых жалоб в общей популяции, составляет до 20% неврологического приема, 1/3 мирового населения хотя бы 1 раз в жизни испытала это неприятное ощущение. Распространенность разных форм и в разных обстоятельствах неодинакова: на амбулаторном приеме диагностируют по 50% периферических и центральных форм головокружения, в стационаре - 65% центральных и 35% периферических форм вестибулопатии.
Конечной целью диагностики головокружения служит постановка нозологического диагноза. Детализация жалоб пациента и анамнестические данные зачастую позволяют установить конкретное заболевание, однако это возможно не всегда. В таком случае проводят вестибулологическое обследование по алгоритму, приведенному в главе 6, и первый решаемый вопрос относится к форме вестибулопатии - периферической или центральной, то есть какой отдел вестибулярного анализатора пострадал. Важнейшее место в диагностическом алгоритме занимает оценка нистагма - спонтанного и индуцированного в процессе проведения функциональных проб. Как периферический, так и центральный нистагм имеют ряд специфических черт, которые позволяют их четко разграничить (табл. 7.1).
Представить себе функционирование лабиринта в норме и патологии помогают сформулированные корифеями отонев-рологии физиологические законы. Формулировки их менялись в разное время, но смысл сохраняется неизменным.
Законы Эвальда (1892) в современной литературе приводят в разных формулировках. На наш взгляд, наиболее полный вариант приводится ниже.
1. Движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале от ножки к ампуле вызывает нистагм в сторону
раздражаемого уха, а от ампулы к ножке - в сторону нераздражаемого уха.
2. Нистагм направлен в сторону более активного лабиринта. Направлению движения эндолимфы соответствуют направление медленного компонента нистагма, отклонение конечностей корпуса и головы.