Глава 4. Повреждения челюстно-лицевой области (классификация, клиническая картина, диагностика и лечение)

В.А. Бельченко, А.В. Лепилин, М.Ш. Мустафаев, И.М. Байриков, Г.Н. Рыбальченко, А.М. Насибуллин, В.Н. Балин

Травма — воздействие на организм человека внешнего фактора (механиче­ского, физического, термического, химического и др.), вызывающего нарушение строения или целостности тканей и физических процессов (функций).

Удельный вес челюстно-лицевой травмы колеблется от 2,5 до 8,3% (Бельчен­ко В.А., 2006; Мадай Д.Ю., Головко К.П., Самохвалов И.М., Бояринцев В.В., Багненко А.С., 2007). За последнее десятилетие число случаев повреждений структур челюстно-лицевой области увеличилось в 2-3 раза. В большей степени это связано с ростом дорожно-транспортных происшествий, производственного и бытового травматизма.

В травматологии различают следующие виды травм: производственные — про­мышленные и сельскохозяйственные; непроизводственные — бытовые, транс­портные, уличные, спортивные. Среди причин повреждения костей лица преоб­ладает бытовой травматизм, который в среднем составляет 75%. Большинство пострадавших получают травму в драке, причем значительная часть — в состо­янии алкогольного опьянения. Частота сочетанной травмы лица колеблется в диапазоне от 15,1 до 75,6% (Бельченко В.А., 2006; Мадай Д.Ю., Головко К.П., Самохвалов И.М., Бояринцев В.В., Багненко А.С., 2007; Пелеганчук В.А., 2009). Наибольший процент переломов костей лица составляют переломы нижней челюсти, удельный вес которых среди других переломов достигает 80,8%. Переломы скуловой дуги, скуловой кости, скуловерхнечелюстные переломы составляют 10-12%, переломы верхней челюсти и костей носа — 6-8%. Анализ отчетной документации ведущих клиник страны, проведенный за период с 1975 по 2015 г., показывает рост числа пациентов с переломами костей лица по отно­шению к другим повреждениям скелета.

В зависимости от причин и обстоятельств возникновения повреждений раз­личают следующие виды травматизма: 1) бытовой; 2) уличный; 3) транспорт­ный; 4) спортивный; 5) производственный (промышленный или сельскохозяй­ственный); 6) прочий. К прочим травмам можно отнести, например, травмы, полученные при удалении зуба, во время приступа эпилепсии и др.

Классификация повреждений челюстно-лицевой области, утвержденная ре­шением Проблемной комиссии по вопросам хирургической стоматологии и обе­зболивания при Научном совете по стоматологии АМН СССР 16.03.1984 г.

I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковой зон лица

1. По локализации:

А. Травмы мягких тканей с повреждением:

а) языка;

б) слюнных желез;

в) крупных нервов;

г) крупных сосудов.

Б. Травмы костей:

а) нижней челюсти;

б) верхней челюсти;

в) скуловых костей;

г) костей носа;

д) двух костей и более.

II. По характеру ранения:

а) сквозные;

б) слепые;

в) касательные;

г) проникающие в полость рта, носа, верхне­челюстную пазуху;

д) не проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;

е) с дефектом тканей — без дефекта тканей;

ж) ведущие — сопутствующие;

з) одиночные — множественные;

и) изолированные — сочетанные.

III. По клиническому течению раневого процесса:

а) осложненные;

б) неосложненные.

IV. По механизму повреждения:

А. Огнестрельные:

а) пулевые;

б) осколочные;

в) шариковые;

г) стреловидными элементами.

Б. Неогнестрельные.

2. Комбинированные поражения.
3. Ожоги (исключая электротравму).
4. Отморожения.

Поражения лица могут быть: изолированными оди­ночными, изолированными множественными, соче­танными изолированными (сопутствующие и веду­щие), сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие).

К изолированным повреждениям относят травму одной анатомической области. Сочетанные поврежде­ния — это травмы двух и более анатомических сегмен­тов одним поражающим фактором. Множественные травмы — это несколько одновременных механиче­ских повреждений в пределах одной анатомической области. Комбинированные повреждения возникают при воздействии различных повреждающих факто­ров.