Механизм действия шума на организм сложен и недостаточно изучен. Являясь общебиологическим раздражителем, шум может влиять на все органы и системы организма, вызывая разнообразные физиологические изменения. Патогенез действия шума характеризуется не только необратимыми изменениями в ВК улитки внутреннего уха (ауральными эффектами), но и нарушением равновесия возбудительных и тормозных процессов в различных отделах головного мозга, приводящим к нарушению деятельности вегетативной нервной системы и усугубляющимся сосудистыми нарушениями (экстраауральными эффектами), которые, в свою очередь, играют важную роль в патогенезе профессиональных нарушений органа слуха.
Как известно, вегетативная нервная система регулирует и синхронизирует работу внутренних органов человека. Именно она обеспечивает адаптацию организма к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Адаптация к шуму рассматривается как защитная реакция слухового анализатора на акустический раздражитель, а утомление слухового анализатора является предпатологическим состоянием, которое при отсутствии достаточного отдыха может привести к стойкому снижению слуха. Исследования последних лет [2, 7, 11, 14, 18] показали, что формирование патологического процесса при шумовой патологии происходит постепенно, функциональные сдвиги со стороны отдельных систем организма человека (центральной нервной и сердечно-сосудистой системы) предшествуют развитию специфических изменений в слуховом анализаторе и являются обратимыми и преходящими (временное смещение порогов слуха, колебания артериального давления). При длительном воздействии шума они становятся постоянными.
В структуре соматической патологии у работников с профессиональной потерей слуха доминируют болезни органов кровообращения с нарастанием частоты по мере усиления степени выраженности тугоухости. Заболевания сердечно-сосудистой системы потенцируют действие шума на орган слуха и повышают риск потери слуха в 1,5–1,7 раза. EF сосудистого фактора в формировании профессиональной патологии органа слуха составляет 35–42%. На фоне сосудистой патологии профессиональная СНТ/НСТ характеризуется сокращением сроков развития, дополнительным повышением порогов слуха в области высоких частот, постепенным исчезновением специфических для шумового поражения аудиологических признаков с формированием полого нисходящего типа кривой. Отмечается корреляция частоты артериальной гипертензии с различными уровнями шумового воздействия [20, 21, 23–28].
Работающие в условиях воздействия шума предъявляют жалобы на снижение разборчивости речи, головокружение, ухудшение памяти, повышенную утомляемость, раздражительность, сонливость, нарушения сна, головные боли различной интенсивности, снижение аппетита, тахикардию и лабильность артериального давления. Эти явления характеризуют реакцию ЦНС на действие шумового фактора и, как правило, исчезают после отдыха. В дальнейшем на фоне продолжающегося воздействия шума развиваются симптомы невротического характера, которые укладываются в картину нарушения деятельности вегетативной нервной системы. При патологии их роль носит либо доминирующий, либо незначительной характер, но в любом случае они являются вторичной реакцией на повреждение любых тканей и систем организма [9, 10, 12, 13].
Особенности реакции сердечно-сосудистой системы и гемодинамики напрямую зависят от длительности и интенсивности воздействующего шума в течение рабочего времени. С увеличением стажа работы возрастает число лиц, у которых диагностируются нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем при продолжающемся ухудшении слуха. Особенности гемодинамики зависят от длительности воздействия шума. У лиц с небольшим стажем преобладает гиперкинетический тип кровообращения, с увеличением стажа работы нарастают признаки повышения тонуса сосудов.
Вегетососудистые реакции в ответ на воздействие шума отражают существенный рост тонуса симпатической нервной системы в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности. Нарушения вегетативной нервной системы характеризуются нарушением сна, раздражительностью, шумом в ушах, когнитивными расстройствами. Одновременно отмечается изменение регуляторных механизмов сердечной деятельности в пользу централизации, что свидетельствует об активации адаптационного механизма по типу стрессовых реакций [1]. На нарушение регуляторных механизмов центрального и периферического уровней указывают изменения электрической активности мозга, характеризующиеся снижением скорости распространения возбуждения по афферентным проводящим путям, проявляющимся удлинением латентных периодов [9].
Данные цветного дуплексного сканирования магистральных артерий позволяют выявить нарушения церебральной гемодинамики в виде снижения линейной скорости кровотока и интенсивности кровенаполнения, преимущественно в области артерий мышечного типа, внутренней, передней и задней мозговых артерий, прогрессирующие по мере нарастания степени снижения слуха [17].
На примере изучения состояния здоровья рабочих нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности охарактеризованы реографические сдвиги, указывающие на нарушение центральной гемодинамики. При триплексном сканировании церебральных сосудов доказано [22], что расстройства мозгового кровообращения предшествуют расстройствам слуха и выявляются у лиц, работающих в шуме, практически с нормальной слуховой функцией. Ухудшение слуха совпадает со снижением пульсового кровенаполнения в вертебро-базиллярной области, повышением тонуса мелких и средних артерий, возрастанием частоты ангиоспазма, затруднением венозного оттока. Частота и степень выраженности изменений показателей церебральной гемодинамики прогрессируют по мере нарастания клинических аудиологических проявлений СНТ/НСТ. Выявляются нарушения церебральной гемодинамики, затрагивающие как артериальное, так и венозное русло и проявляющиеся снижением интенсивности пульсового кровенаполнения (в 72% случаев), понижением тонуса мозговых сосудов (75%), затруднением венозного оттока в полости черепа (68%). У работников нефтедобычи достоверно чаще встречаются заболевания нервной системы, органов кровообращения в сравнении с трудоспособным населением, профессионально не связанным с нефтедобывающим комплексом [4, 5, 13]. Воздействие шума и вибрации вызывает значимое повышение уровня продуктов перекисного окисления липидов, что ведет к формированию более высокого риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.