По сей день одной из ключевых методологических проблем клинической психологии старения является разработка психологических критериев для разграничения поздних этапов онтогенеза, учитывающего физиологические и социальные аспекты (Карсаевская, Шаталов, 1978). Несмотря на понимание того, что возраст — это системный феномен, характеризующий онтогенез человека во временном аспекте, в гериатрии и геронтологии по-прежнему преобладает количественный (хронологический) подход к его определению (Карсаевская, Шаталов, 1978; Agogo, 2014). Например, в России для государства и общества хронологический (паспортный, календарный, визуально идентифицируемый) возраст, который показывает, сколько времени прошло с момента рождения, и определяет социальные возможности человека в обществе, во многом остается основным фактором, резко ограничивающим профессиональные маршруты и жизненные планы человека позднего возраста. По сей день (см. табл. 6.1) нет единого мнения относительно порога, после преодоления которого человек вступает в третий возраст, который может варьироваться от 50 до 65 лет.
Таблица 6.1. Критерии нижних границ пожилого возраста
| Автор | Год | Возраст | Критерии |
| Bartos | 1980 | 50 | Социально-экономический |
| Merril, Weeks | 1983 | 65 | Модели поведения на пенсии |
| Festervand, Lumpkin | 1985 | 60 | Отношение к рекламе и покупательское поведение |
| Lazer | 1985 | 55 | Возраст выхода на пенсию |
| Visvabharathy, Rink | 1985 | 65 | Хронологический возраст |
| Bone | 1991 | 50 | Анализ 33 исследований сегментации рынка пожилых людей |
| Grande | 1993 | 65 | Психографический |
| Morgan, Levy | 1993 | 50 | Геронтопсихологический |
| Díaz Casanova | 1995 | 65 | Покупательское поведение и отношение |
| Moschis | 1996 | 65 | Ценности |
| Long | 1998 | 50 | Выбор коммерческого учреждения |
| Grande | 1999 | 65 | Атрибуты выбора путешествия |
| Leinweber | 2001 | 62 | Предпочтения в одежде |
| Kim, Wei, Ruys Whippe | 2003 | 50 | Геронтопсихологический |
| Moschis, Bellenger, Curasi | 2004 | 55 | Геронтопсихогический |
| Ramos | 2005 | 65 | Психографический и субъективный возраст |
| Jang, Wu | 2006 | 60 | Мотивационные изменения |
| Miranda | 2019 | 55 | Субъективный возраст |
Старение можно уподобить гордиеву узлу, в котором переплетены как объективные аспекты: медицинские, психологические и социальные, так и субъективные аспекты: качество жизни, смысл жизни. Это комплексный нелинейный процесс развития, который протекает в течение всей жизни человека. У каждого индивидуума индивидуальная вариация (траектория) старения. Несмотря на то, что объективное состояние здоровья с возрастом ухудшается, наблюдается давление старения (pressures of aging) и времени (passage of time), многие люди пожилого и старческого возраста не считают себя больными и старыми. Этот разрыв между объективным состоянием здоровья, которое может находиться в явном упадке, и субъективным восприятием здоровья называется парадоксом оценки состояния здоровья. В связи с этим в зарубежной гериатрии и геронтопсихологии наблюдается отказ от болезнь-ориентированного подхода (disease-oriented perspective), в основе которого лежит принцип восстановительного (reparative) лечения, основу которого составляют уход, снижение выраженных симптомов, восстановление биологического, социального, психического функционирования пожилого человека до стабильного уровня. Активно развивается пациент-ориентированная парадигма (patient-oriented perspective), ее суть составляет принцип омолаживающего (rejuvenative) лечения. Это лечение направлено на корректировку траектории старения (adjustment to aging), то есть на повышение уровня биологического, социального и психического функционирования, усиление компенсаторных механизмов (психологического витаукта), создание позитивного самовосприятия, обучение людей пожилого и старческого возраста стратегиям поддержания и улучшения собственного состояния здоровья. Данный подход сосредотачивает лечение гериатрического пациента на построении и поддержании терапевтического альянса между специалистом и пациентом для понимания проблем и потребностей последнего. Наряду с клиническими (объективными) показателями здоровья специалисты делают акцент на субъективную оценку здоровья (self-rated health) и КЖ, а также единство хронологического (паспортного), биологического, субъективного возраста.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Парадигма «субъективный возраст»
Восприятие возраста (age perception) — многомерная конструкция (Barak, 1987; Chang, 2008). Субъективный возраст человека (subjective aging) был определен как самовосприятие собственного возраста. Одна из форм выражения «Я»-концепции пожилого человека (Stephens, 1991) относится к суждению человека о своих чувствах, взглядах, действиях и интересах по сравнению с другими людьми. Мы с Е.А. Сергиенко предложили подход: в центре рассмотрения — когнитивно-субъективные оценки человеком возраста, которые меняют внутреннюю картину временно́й перспективы, восприятие жизненных событий, организацию и регуляцию собственного поведения, шкалу собственной жизни у гериатрического пациента.
В последние несколько лет субъективный возраст концептуализируется как биопсихосоциальный маркер старения, чувствительный к биологическим, клиническим и психологическим изменениям (Barrett, Gumber, 2020; Bellingtier, Neupert, Kotter-Grühn, 2017; Stephan, Sutin, Terracciano, 2015a; Thyagarajan et al., 2019). Он является индикатором физического, эмоционального и когнитивного функционирования, состояния гомеостатических резервов (homeostatic reserves), а также индикатором системного воспаления в организме, которое может приводить к повышенному риску хронизации заболеваний, развитию расстройств аффективного спектра, частым госпитализациям и смерти.
Субъективный возраст понимается как целостная конструкция, которая связана с различными процессами развития и, таким образом, позволяет глубже понять старость, старение и вопрос возраста. Следовательно, определение субъективного возраста может быть плодотворным методом изучения внутренней картины старения, поскольку восприятие возраста является отражением психической реальности пожилого человека (Schwall, 2012).