Халитоз (галитоз, озостомия, стоматодисодия, fetor oris или fetor ex ore) — неприятный запах выдыхаемого воздуха, оцениваемый субъективно, в том числе и окружающими людьми, что оказывает влияние и на межличностные (социальные) коммуникации (табл. 7.1).
Таблица 7.1. Виды и дифференциальный диагноз халитоза
| Истинный халитоз | Псевдохалитоз | Халитофобия |
| Физиологический | Жалобы есть, а запах не ощущается никем, кроме пациента, проблема психогенного происхождения | Навязчивое представление о дурном запахе изо рта при полном отсутствии такового |
| Патологический оральный |
| Патологический экстраоральный |
Физиологический халитоз возникает при отсутствии заболеваний и обусловлен употреблением пищевых продуктов, имеющих резкий запах (чеснока, лука), к нему относят неприятный запах изо рта утром, при стрессе, ксеростомии, связанной со снижением секреции слюнных желез (на фоне нарушения функции слюнных желез, дыхании ртом); на фоне приема ряда лекарственных средств [метронидазол, пеницилламин, соли лития, нитраты, диуретики, антигистаминные препараты, диметилсульфоксид (Димексид♠), производные фенотиазида, амфетамины, бисфосфонаты]. Развитие халитоза на фоне приема лекарственных средств может быть связано с развитием дисбиоза полости рта/глотки на фоне снижения секреции слюны или длительной антибактериальной либо гормональной (глюкокортикоидами, эстрогенами и прогестероном) терапии. Не стоит забывать и о неудовлетворительной гигиене полости рта, обусловленной плохим уходом за зубами, языком, а также за ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.
Примерно 90% пациентов с патологическим халитозом имеют проблемы в полости рта (интраоральный халитоз), а до 15% — экстраоральную этиологию.
Интраоральный халитоз в первую очередь связан со стоматологическими заболеваниями (кариесом зубов и его осложнениями; воспалительными заболеваниями пародонта; заболеваниями слизистой оболочки полости рта; опухолевидными образованиями и др.), вызывается летучими соединениями, продуцируемыми в основном анаэробными бактериями: ароматическими соединениями, аминами, короткоцепочечными жирами или органическими кислотами, алкоголем, альдегидами, кетонами. Наиболее связаны с развитием халитоза такие бактерии, как Actinomyces spp., Bacteroides spp., Dialister spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., Peptostreptococcus spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp., Selenomonas spp., Solobacterium spp., Tannerella forsythia и Veillonella spp., также ответственные за развитие пародонтоза, а по некоторым данным, и за рак ротовой полости и пищеварительного тракта. Из летучих соединений, вызывающих халитоз, наиболее канцерогенны сероводород и ацетальдегид [1].
Что касается экстраорального халитоза, в литературе встречается подразделение на «бескровный» (non-blood-borne) и связанный с кровью (blood-borne) (табл. 7.2) [2].
Таблица 7.2. Причины экстраорального халитоза
| Экстраоральный халитоз |
| Бескровный (non-blood-borne) | «Связанный с кровью» (blood-borne) |
| Связанный с патологией верхних и нижних дыхательных путей | Вызванный системными заболеваниями или метаболическими расстройствами, такими как: - печеночная недостаточность/цирроз печени;
- уремия/почечная недостаточность;
- диабетический кетоацидоз/сахарный диабет;
- метаболические расстройства;
- изолированная персистирующая гиперметионинемия;
- триметиламинурия (синдром рыбного запаха) — метаболический синдром, вызываемый аномальной экскрецией триметиламина при дыхании, с мочой, потом, слюной и вагинальным секретом
|
Есть данные о характере запаха при халитозе на фоне системных заболеваний (табл. 7.3).
Таблица 7.3. Характер запаха при халитозе на фоне системных заболеваний
| Заболевание | Характер запаха |
| Сахарный диабет | Запах ацетона, фруктовый запах |
| Декомпенсированный инсулин-зависимый диабет | Запах гнилых яблок |
| Печеночная недостаточность | Сладковатый печеночный запах, который может быть описан как запах мертвых мышей; Foetor hepaticus — это сладковатый запах с некоторым фекальным оттенком («дыхание смерти») |
| Почечная недостаточность, триметиламинурия | Запах рыбы |
| Уремия, почечная недостаточность | Аммиачный запах или запах мочи |
| Болезнь «кленового сиропа» | Запах жженого сахара |
| Абсцесс легкого или бронхоэктатическая болезнь | Запах гнилого мяса, гнилостный запах |
| Гранулематоз Вегенера | Некротический гнилостный запах |
| Сифилис | Зловонный запах |
| Азотемия | Запах аммиака |
Также к экстраоральному относят халитоз, связанный с нарушениями деятельности пищеварительного тракта (пищеводно-связанный халитоз).
Экстраоральный халитоз может быть первым симптомом целого ряда заболеваний, требующих лечения не только у стоматолога.
Говоря о взаимосвязи ЛОР-патологии и халитоза, ряд авторов акцентируют внимание на том, что халитоз, ассоциированный с ХТ, следует считать интраоральным, а связанный с патологией ВДП (полость носа, околоносовые пазухи, носоглотки) — экстраоральным.
Наиболее частой «оториноларингологической» причиной халитоза считают ХТ, хотя неприятный запах изо рта (транзиентный [3] халитоз) отмечают и пациенты с острым тонзиллитом, чаще вторичным, например на фоне дифтерии, агранулоцитоза (см. соответствующую главу).