Раздел 15. Основные принципы лечения психических заболеваний
Тема 15.1. Система психиатрической и наркологической помощи населению
15.1.1. Психиатрическая служба
Психиатрия (от греч. psyche — душа и iatreia — лечение) представляет собой широкую область медицинских научных знаний и врачебных практических умений, необходимых для помощи пациентам, которые в связи с болезненным душевным состоянием испытывают страдания или трудности в приспособлении к жизни в обществе.
Система психиатрической помощи населению включает следующие учреждения.
Психоневрологические диспансеры организуют отдельно от районных поликлиник, чтобы избежать контакта психически больных с другими больными. В редких случаях при поликлиниках создают психиатрические кабинеты (имеющие отдельный вход). Каждый диспансер обслуживает определенный район. Психоневрологические диспансеры ведут учет душевнобольных и амбулаторное их лечение, в случае необходимости стационируют психически больных для оказания им помощи в больнице, направляют в дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские и др.
Кроме того, в задачи диспансеров входят:
- активный внебольничный патронаж;
- определение степени нетрудоспособности и оказание больным помощи в трудоустройстве (осуществляют совместно с органами социального обеспечения), в решении социально-бытовых и юридических вопросов;
- проведение судебной и военной амбулаторной экспертизы.
Иногда психоневрологический диспансер имеет небольшой стационар для госпитализации психически больных, нуждающихся в экстренной помощи.
Городские психиатрические больницы состоят из ряда лечебных отделений различного профиля, диагностических лабораторий, сада для прогулок больных, клуба, где проводят культурно-массовые мероприятия, библиотеки, из дневных стационаров. В больницы стационируют в основном больных с острыми (небольшой длительности) заболеваниями, нуждающихся в активных методах терапии.
Отделения больницы в зависимости от обслуживаемого контингента подразделяют на мужские и женские, спокойные, полубеспокойные и беспокойные. Кроме того, имеются отделения для первично поступивших и для повторно стационированных больных. Существуют детские отделения и отделения для больных старческого возраста, а также санаторные отделения для выздоравливающих.
Лечебно-трудовые мастерские. В целях привлечения больных, которые по своему состоянию не могут работать на предприятиях и нести полную трудовую нагрузку, к посильному труду, для обеспечения надзора за ними и необходимого лечения организуют лечебно-трудовые мастерские (при психоневрологических диспансерах и иногда при больницах).
Дневные стационары существуют для больных, состояние которых улучшилось настолько, что пребывание их в больничных условиях больше не является необходимостью, но трудоспособность их еще временно снижена. Больные живут дома, а утром приходят в стационар, где в течение нескольких часов выполняют легкую работу, получают лечение и питание. Лечение в этих учреждениях продолжают до восстановления у больных трудоспособности. В дневные стационары направляют тогда, когда врачи уверены в скором восстановлении трудоспособности больных и возвращении их к своей профессиональной деятельности. Учреждения такого характера способствуют более быстрой и полноценной реадаптации больных к их прежней среде.
Уход за больными, проявляющими стремление к самоубийству. Если варианты суицидальных попыток вне стен психиатрической больницы могут быть очень разнообразны, то попытки к самоубийству в психиатрических больницах в общем сводятся к следующим возможным вариантам:
- затягивание (повешение);
- отравление большими дозами ЛС;
- выбрасывание из окон верхних этажей и в пролет лестницы;
- перерезание сосудов на руках или шее.
В целях профилактики суицидальных попыток у тяжелых депрессивных больных, стремящихся к самоубийству, их помещают в наблюдательные палаты, где имеется круглосуточный пост.
В беспокойных отделениях исключают из пользования такие предметы, как пояса, ремни, галстуки, тесьма и др. Тщательно проверяют сохранность постельного белья (иногда больные из кромки белья плетут веревку).
Во избежание отравления ЛС пациентам не разрешают держать их в отделении, родственникам запрещают передавать ЛС больным. Выдачу необходимых для лечения препаратов и их прием производят под непосредственным наблюдением медицинской сестры.
Если замечают, что больной не принимает таблетки, а прячет их под язык или за щеку, чтобы сохранить их и набрать таким способом большое количество, таблетки растирают в порошок, разводят водой и в таком виде дают больному или переводят его на инъекции.
Беспокойные отделения размещают на нижних этажах, в рамы вставляют небьющиеся стекла, пролеты лестниц закрывают сеткой, чтобы больные не могли выброситься из окон или броситься в пролет лестницы.
В остром психиатрическом отделении не разрешают пользование острыми и режущими предметами (ножи, лезвия, бритвы). Чтобы больные не могли использовать с суицидальной целью осколки стекол, не разрешают передавать продукты в стеклянной посуде.
Уход за больными, отказывающимися от еды. Отказ психически больных от еды может объясняться бредовыми мотивами (бред отравления, самоуничижения), галлюцинаторными переживаниями (обонятельные, вкусовые, императивные галлюцинации, запрещающие больным есть), наличием тяжелой депрессии и др. Вначале отказывающегося от еды больного пытаются мягко уговорить, накормить с ложки. Чтобы вызвать аппетит, назначают небольшие дозы инсулина, проводят другую медикаментозную терапию. Лишь в очень редких случаях, когда отказ от пищи носит упорный характер и это угрожает жизни больного, прибегают к искусственному кормлению через зонд. Применяемая при этом питательная смесь должна включать помимо молока, масла, сырых яиц, сахара также соли и витамины.