Часть 10. Диагностическая визуализация

Ангиография коронарная

(см. выше)

Ангиография мозга

(с. выше)

Вентрикулограмма

(см. Сканирование с множественным стробированием)

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Внутрисосудистое УЗИ позволяет получить детальное изображение поперечного сечения кровеносных сосудов и обычно выполняется в лаборатории катетеризации сердца во время ангиографии. Катетер с минимальным УЗ-датчиком на конце вводится с помощью направляющей в необходимый сосуд или сосуды. Полученные в режиме реального времени изображения позволяют получить точную информацию о стенках сосудов, качестве образования бляшек, точном уровне стеноза, а также обеспечивают детализацию изображения, помогая оценить степень заболевания артерий. Точное анатомическое картирование помогает определить параметры чрескожного коронарного вмешательства (например, размер стента), а также выполнить постпроцедурную оценку, например, положения стента.

Оптическая когерентная томография напоминает внутрисосудистое УЗИ, но вместо УЗ оптоволоконный датчик излучает околоинфракрасный свет, который отражается в кровеносном сосуде, обеспечивая изображение поперечного сечения сосуда очень высокого разрешения. Разрешение изображений, полученных с помощью оптической когерентной томографии, почти в 10 раз превышает разрешение снимков, полученных с помощью внутрисосудистого УЗИ, но с меньшим проникновением в мягкие ткани.

И внутрисосудистое УЗИ, и оптическая когерентная томография обладают рядом достоинств и ограничений. В конце 2018 г. FDA одобрило проведение в США испытаний нового катетера, позволяющего комбинировать обе технологии в одном катетере, что дает возможность получить разрешение и контрастность оптической когерентной томографии и более широкий обзор, обеспечиваемый внутрисосудистым УЗИ. Надеемся, что комбинированная технология позволит более глубоко понять патологию стенок сосудов.

Рис. 10.1. Гибрид Визуализирующий катетер IVUS-OCT позволяет обоим лучам двигаться в одном направлении и работать одновременно для создания оптимальной визуализации сосудов и тромбов. ОКТ — оптическая когерентная томография; ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Допплерэхокардиография

(см. также Эхокардиография)

Недавней инновацией в ЭхоКГ стала Допплер-ЭхоКГ. Метод основан на том, что частота звука, отраженного от движущегося объекта, меняется, и это изменение можно спрогнозировать на основании движения этого объекта. Когда объект движется в направлении датчика, частота повышается; когда же он движется от объекта, частота снижается. (Это можно сравнить с поездом: гудок становится тише по мере отдаления поезда.) Аналогично Допплер-ЭхоКГ состоит из записей звуковых волн, отраженных от движущихся эритроцитов, которые отображаются в форме аудиосигнала или спектрального снимка, при этом частота регистрируется на оси Y, а время — на оси Х.

Цветная Допплер-ЭхоКГ является наиболее современным методом, при котором сигналы потока можно преобразовать в разные цвета, а затем наложить изображение на двумерное изображение в режиме реального времени. Красный цвет означает движение в направлении датчика, а синий цвет — от него. Интенсивность цвета позволяет судить о скорости: более быстрые сигналы светлее, более медленные — темнее. Турбулентный поток показан «мозаичным» изображением. Благодаря тому, что этот режим позволяет визуализировать весь спектр, он является наиболее предпочтительным для выявления регургитации клапанов.

Эхокардиограмма с пузырьковым контрастированием является продолжением обычной Допплер-ЭхоКГ. Исследование выполняется путем внутривенного введения пациенту изотонического раствора натрия хлорида, предварительно взболтанного (обычно с помощью двух шприцев, присоединенных к трехходовому крану) для получения мелких пузырьков. Затем маленькие пузырьки применяются в качестве контрастной среды для диагностики нарушения потока между камерами сердца при таких состояниях, как открытое овальное отверстие, дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки или артериовенозные мальформации в легких. Эта процедура связана с очень незначительным риском. Изотонический раствор натрия хлорида в итоге рассеивается по кровотоку без последствий и выходит из организма наряду с другими продуктами жизнедеятельности.

В настоящее время на рынке присутствует множество микропузырьковых контрастных веществ, таких как Дефинити (Definity) и Оптисон (Optison). Эти вещества состоят из липидных микросфер и содержат газ перфлютрен в качестве активного вещества. Их применение позволяет лучше визуализировать полость ЛЖ и эндокардиальные границы, когда традиционная ЭКГ не даст результатов.

Кальциевый индекс

(см. Кальциевый индекс; Определение кальциевого индекса)

Компьютерная томография

Определение «компьютерная», так как информация, полученная в ходе исследования, реконструируется компьютером, а томография означает метод получения изображения на плоскости. Диагностика методом компьютерной томографии особенно полезна потому, что позволяет визуализировать несколько типов тканей с большой четкостью — легкие, кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. (Для очень тонких областей мягких тканей, таких как колено или плечо, лучше подойдет МРТ.) Как на обычной рентгенограмме, плотные объекты (кости) будут яркими, а менее плотный материал (ткани) — более темными.

Внутри компьютерного томографа находится вращающееся устройство — гантри, на одной стороне которого установлена рентгеновская трубка, а на другой — дугообразный датчик. Поворотная рама вращает рентгеновскую трубку, которая испускает лучи вееробразной формы, и датчик вокруг пациента. Каждый раз, когда рентгеновская трубка и датчик совершают оборот на 360°, и рентгеновские лучи проходят сквозь тело пациента, делается снимок. Сканирование можно сравнить с нарезанием мяса на тонкие ломти. Затем, когда «ломти», или срезы, обрабатываются компьютером, получается очень детальное многомерное изображение структуры.