Тема 7. Кровотечения

Кровотечение — патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Это состояние, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода.

Кровь — внутренняя среда организма (один из видов тканей внутренней среды). Среднее количество крови у взрослого человека составляет около 5 л — 1/13–1/14 часть массы тела. Кровь состоит из форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и жидкой части — плазмы. Соотношение между ними равняется 45:55 и определяет уровень гематокрита. Гематокрит (гематокритная величина, гематокритное число) определяется как отношение суммарного объема всех форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) к общему объему крови.

Белки плазмы — коллоидный раствор многих белков. Общее их количество — 65–85 г/л. Белки плазмы делятся на фракции: альбумины, глобулины и фибриноген. Плазма, лишенная фибриногена, называется сывороткой. Содержание фибриногена в плазме составляет 2,2–6,0 г/л. Жиры, липиды и продукты их распада содержатся в крови и плазме в непостоянных количествах в зависимости от поступления их с пищей. Углеводы крови в основном представлены глюкозой и промежуточными продуктами ее превращения. У человека ее около 800 мг/л или 3,5–5,5 ммоль/л.

В крови различают три основные группы форменных элементов: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Общая функция всех лейкоцитов — защита организма от бактериальных и вирусных инфекций, паразитарных инвазий, поддержание тканевого гомеостаза и участие в регенерации тканей.

Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, основная функция которых состоит в обеспечении тканевого дыхания — транспортировке кислорода и углекислого газа. Живут эритроциты около четырех месяцев. В одном кубическом миллиметре крови насчитывается около двадцати пяти миллионов эритроцитов. Их общее число составляет двадцать пять миллиардов. Незрелые эритроциты называются ретикулоциты и, в отличие от зрелых, имеют ядро, содержат остатки рибонуклеиновых кислот, митохондрий и других органелл. Форма ретикулоцитов шаровидная, и при микроскопии в связи с отсутствием гемоглобина они имеют голубую окраску (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Зрелые эритроциты (а); незрелые эритроциты — ретикулоциты (б)

Гемоглобин (от др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) — сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Содержится гемоглобин в эритроцитах. Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130–160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120–150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям.

Гемоглобин — сложный белок, который относится к классу хромопротеинов и состоит из двух компонентов (рис. 7.2):

• железосодержащего гема — 4%;
• белка глобина — 96%.

Рис. 7.2. Молекула гемоглобина

Гем представляет собой комплексное соединение порфирина с железом. Это соединение довольно неустойчивое и легко превращается либо в гематин, либо в гемин.

Выделяют несколько форм гемоглобина:

• оксигемоглобин;
• метгемоглобин;
• карбгемоглобин;
• карбоксигемоглобин;
• фетальный гемоглобин.

Оксигемоглобин содержит двухвалентное железо и способен связывать кислород. Он переносит газ к тканям и органам. При воздействии окислителей (перекисей, нитритов и т.д.) происходит переход железа из двухвалентного в трехвалентное состояние, за счет чего образуется метгемоглобин, который не вступает в обратимую реакцию с кислородом и не обеспечивает его транспорт. Кроме того, гемоглобин способен связывать в тканях небольшое количество (около 1/3) диоксида углерода (CO₂), образуя карбгемоглобин. Карбоксигемоглобин образуется в результате соединения гемоглобина с угарным газом (СО). Гемоглобин обладает высоким сродством к монооксиду углерода, поэтому комплекс распадается медленно. Это обусловливает высокую ядовитость угарного газа. Метгемоглобин образуется в результате окисления иона железа до степени окисления +3 в результате действия некоторых веществ. Фетальный гемоглобин — гемоглобин плода и новорожденных, обладает очень высоким сродством к кислороду.

Тромбоциты обеспечивают первую фазу свертывания крови — сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (рис. 7.3). Общее число тромбоцитов — 1–2 триллиона. Значительное снижение числа тромбоцитов (тромбопения) или изменение их свойств (тромбоцитопатия) приводит к нарушению свертывающей системы.

Рис. 7.3. Тромбоциты крови