| Рекомен-дация | Обычные системные методы лечения | Биологические препараты | Ингибиторы янус-киназ | Терапия скорой помощи |
| циклоспорин | метотрексат | азатиоприн | дупилумаб | тралокинумаб | барицитиниб | упадацитиниб | системные глюкокортикоиды |
| ↑↑ | ↑ | ↑ | ↑↑ | ↑↑ | ↑↑ | ↑↑ | ↑ |
| Доза для взрослых* | Лицензирован с 16-летнего возраста.
Начальная доза — 2,5–5 мг/кг в сутки, которую разделяют на 2 приема в сутки | Off-label; для взрослых начальная доза — 5–15 мг/нед, максимальная суммарная доза — 25 мг/нед | Off-label; начальная доза — 1–3 мг/кг в сутки | Лицензирован для детей с 6-летнего возраста и взрослых. Начальная доза — 600 мг (2 инъекции по 300 мг), далее по 300 мг каждые 4 нед | Лицензирован для взрослых.
Начальная доза — 600 мг (2 инъекции по 300 мг), далее по 300 мг каждые 4 нед.
Возможно введение 1 раз в 4 нед курсом на 16 нед для тех, кто достиг состояния чистой или почти чистой кожи | Лицензирован для взрослых.
4 мг внутрь 1 раз в сутки.
Следует рассмотреть назначение препарата в дозе 2 мг 1 раз в сутки пациентам, которые достигли устойчивого контроля активности заболевания | Лицензирован для детей с 12-летнего возраста и взрослых.
Взрослым пациентам в дозе 15 или 30 мг 1 раз в сутки за один прием.
Рекомендуемая доза препарата для пациентов в возрасте 65 лет и старше — 15 мг 1 раз в сутки.
Следует подобрать самую низкую эффективную поддерживающую дозу | Общая лицензия для детей и взрослых.
Максимальная доза — 1,0 мг/кг в сутки |
Время
ответа**, нед | 1–2 | 8–12 | 8–12 | 4–6 | 4–8 | 1–2 | 1–2 | 1–2 |
Время
ответа
(на основе экспертного мнения)**, нед | <2 | >12 | >12 | >8 | >8 | <2 | <2 | <2 |
| Мониторинг | Измерение артериального давления на периферических артериях.
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Оценка состояния почек и печении | Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Оценка состояния почек и печении.
Определение N-терминального пропептида проколлагена III типа.
Скрининг хронических инфекций | Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Оценка состояния почек и печени.
Определение активности тиопурин-S-метилтрансферазы.
Скрининг хронических инфекций | Не требуется | Не требуется | Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Оценка липидного профиля.
Оценка состояния печени | Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Оценка липидного профиля.
Оценка состояния печени | Не требуется для краткосрочного лечения.
Проведение исследования уровня глюкозы в крови и оценка супрессии надпочечников при высокодозовой и/или длительной терапии |
| Наиболее значимые осложнения | Повышение уровня креатинина в крови.
Повышение артериального давления | Тошнота.
Утомляемость.
Повышение уровня ферментов печени.
Миелотоксичность | Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта.
Реакции гиперчувствительности.
Гепатотоксичность.
Миелотоксичность | Конъюнктивит.
Инфекции верхних дыхательных путей.
Артралгии | Инфекции верхних дыхательных путей.
Конъюнктивит | Инфекции верхних дыхательных путей.
Повышенное содержание холестерина ЛПНП.
Тромбоцитоз.
Тошнота и боль в животе.
Инфекции вируса герпеса.
Акне | Инфекции верхних дыхательных путей.
Акне.
Головная боль.
Анемия и нейтропения.
Повышение уровня креатинкиназы.
Повышенное содержание холестерина ЛПНП | Атрофия кожи.
Увеличение массы тела.
Нарушение сна.
Изменения настроения.
Гипергликемия или вновь возникший сахарный диабет.
Пептические язвы/гастрит.
Остеопороз |
* По показаниям или иным параметрам, не указанным в инструкции по применению лекарственного препарата.
** По показаниям, указанным в инструкции по применению лекарственного препарата.
Примечание. Значения метода градиентной адаптивной декомпозиции GRadient Adaptive Decomposition (GRAD): ↑ — все или почти все информированные врачи сделали бы такой выбор; ↑↑ — большинство информированных врачей сделают такой выбор, но значительное число не сделают; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; off-label — по показаниям, не указанным в инструкции по применению лекарственного препарата.
| Общие рекомендации | Топические глюкокортикоиды ↑↑ | Топические ингибиторы кальциневрина ↑↑ |
| классов I и II | классов III и IV | такролимус в форме 0,03% и 0,1% мази | пимекролимус в форме 1% крема |
| Для получения дополнительной информации см. [98] из главы 2 | Класс I не подходит для длительного проактивного лечения; длительное проактивное лечение только для класса II | Стадия обострения; проактивное лечение — класс III; класс IV
не для длительного ежедневного лечения или терапии в области головы и шеи; класс IV не рекомендуется для проактивного лечения | Обострение; длительное проактивное лечение; особенно на лице, в области складок, в аногенитальной области | Обострение; особенно в области лица, складок и аногенитальной области |
| Наиболее важные побочные эффекты | Атрофия кожи, телеангиэктазии, растяжки (стрии), экхимоз, гипертрихоз, периоральный дерматит | Атрофия кожи, телеангиэктазии, растяжки (стрии), экхимоз, гипертрихоз, периоральный дерматит, синдром зависимости от глюкокортикоидов, угнетение функции надпочечников | Чувство тепла и жжения | Чувство тепла и жжения |
| ТГК классов II и III off-label (по показаниям или иным параметрам, не указанным в инструкции по применению лекарственного препарата) для проактивной терапии | По показаниям, указанным в инструкции по применению лекарственного препарата | Не подходит для проактивного лечения |
| Ограничения по применению |
| Применяется для детей от 2- до 16-летнего возраста | Да | Да | Да (0,03%)** | Да** |
| Применяется для детей младше 2 лет | Да | Под наблюдением специалиста | Да (0,03%)* | Да** (с 3-месячного возраста) |
| Применяется во время беременности | Да | Да | Да (0,03% и 0,1%) | Да* |
| Применяется во время грудного вскармливания | Да | Да | Да (0,03% и 0,1%)* | Да* |
| Применяется для купирования зуда | Да | Да | Да (0,03% и 0,1%) | Да |
* По показаниям или иным параметрам, не указанным в инструкции по применению лекарственного препарата.
** По показаниям, указанным в инструкции по применению лекарственного препарата.
Примечание. Топическую терапию осуществляют в режиме активного лечения (реактивная терапия) — для купирования проявлений, применяя препараты ежедневно коротким курсом до полного купирования/уменьшения симптомов, либо в проактивном режиме (проактивная терапия), применяя топическое средство 2–3 раза в неделю в течение нескольких месяцев для продления ремиссии заболевания. ТГК — топические глюкокортикоиды. Активность местных глюкокортикоидов классифицируется по Ниднеру (Niedne) от слабой (класс I) до сверхсильной (класс IV). Эта классификация используется по всей Европе, за исключением Франции, где эта классификация аналогична, но в обратном порядке.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.18429.