Буллезная кератопатия (БК) — это вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия, возникающая при выполнении проникающих глазных операций (чаще при хирургии катаракты), характеризующаяся потерей эндотелиальных клеток [заднего эпителия роговицы, выполняющего насосную функцию (удаление жидкости из стромы роговицы)], возникновением хронического отека роговицы и впоследствии появлением роговичного симптомокомплекса.
Примечание. Некоторые авторы стран СНГ в понятие «буллезная кератопатия» включают как первичную эндотелиально-эпителиальную дистрофию (дистрофию Фукса), так и вторичную эндотелиально-эпителиальную дистрофию.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра:
Н18. Другие болезни роговицы.
Н18.1. Буллезная кератопатия.
Классификация дистрофий
I. По этиологии.
- Первичные (генетически детерминированные).
- Вторичные (при перенесенных операциях, травмах, ожогах, глазных инфекциях).
II. По анатомическому расположению патологического процесса.
- Эпителиальные дистрофии:
- дистрофия базальной мембраны эпителия;
- дистрофия Meesmann;
- дистрофия Lisch.
- Дистрофии мембраны Боумена:
- дистрофия Reis–Bücklers (дистрофия мембраны Боумена 1-го типа);
- дистрофия Thiel–Behnke (дистрофия мембраны Боумена 2-го типа);
- центральная кристаллическая дистрофия Schnyder.
- Стромальные дистрофии:
- «решетчатая» дистрофия 1-го типа (Biber–Haab–Dimmer);
- «решетчатая» дистрофия 2-го типа (синдром Meretoja);
- «решетчатая» дистрофия 3-го и 3-го А типов;
- зернистая дистрофия 1-го типа;
- зернистая дистрофия 2-го типа (Avellino);
- пятнистая дистрофия;
- студенистая каплевидная дистрофия;
- центральная облаковидная дистрофия Francois.
- Эндотелиальные дистрофии:
- эндотелиальная дистрофия Fuchs;
- буллезная кератопатия;
- задняя полиморфная дистрофия;
- врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия.
Классификация эндотелиально-эпителиальной дистрофии по З.И. Мороз
I стадия: прозрачность роговицы локально снижена, толщина ее локально увеличена до 0,7 мм, плотность эндотелиальных клеток неравномерная.
II стадия: умеренное снижение прозрачности, толщина 0,7–0,8 мм, контуры клеток расплывчаты, плотность эндотелиальных клеток низкая, эндотелий покрывает всю поверхность роговицы, но клетки резко увеличены.
III стадия: значительное снижение прозрачности роговицы, средняя толщина 0,82 мм, эндотелиальные клетки контактируют за счет отростков, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно.
IV стадия: прозрачность роговицы значительно снижена, ее толщина 0,97 мм, определяются отдельные группы увеличенных эндотелиальных клеток, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно.
V стадия: резкое снижение прозрачности роговицы, толщина ее больше 1,15 мм, клетки эндотелия единичные, эндотелиальная микроскопия невозможна.
Классификация эндотелиально-эпителиальной дистрофии по Т.У. Горгиладзе
I стадия: непостоянный локальный отек эндотелия, соответственно, единичные складки десцеметовой мембраны.
II стадия: стойкий локальный отек эндотелия на фоне его диффузной запотелости и распыления пигмента, складки десцеметовой мембраны, локальный отек задних слоев стромы, непостоянный локальный отек эпителия.
III стадия: диффузный отек эндотелия, отложение на нем пигмента, выраженная складчатость десцеметовой мембраны, диффузный отек стромы, стойкий буллезный отек эпителия.
IV стадия: выраженный отек всех слоев, на эндотелии отложение пигмента, экссудата, выраженная складчатость десцеметовой мембраны и отек стромы, буллезный отек эпителия с эрозиями (вследствие вскрытия булл), изъязвлением, врастанием сосудов.
V стадия: сосудистое помутнение роговицы неравномерной плотности — замещение всех слоев роговицы рубцовой сосудистой тканью с очаговыми изъязвлениями.