Версия сайта для людей с нарушением зрения
только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 11 / 16
Страница 1 / 1

Изменения ногтей, обусловленные приемом лекарственных препаратов

Токсическое действие препаратов на ногтевую пластину затрагивает матрицу, ногтевое ложе и ногтевые валики. Ониходистофии часто сочетаются с кожными проявлениями или патологическим состоянием волос.

Изменения ногтей часто связаны с дозой препарата и обычно исчезают после его отмены.

Ногти являются потенциальным субстратом для исследования употребления наркотиков (амфетамина, метамфетамина, кокаина, опиоидов, каннабиноидов). Точно так же можно подтвердить отравление мышьяком, свинцом, медью, хромом и таллием, обнаружив металл в ногтях (табл. 19).

Таблица 19. Характер изменения ногтевых пластинок в зависимости от группы принимаемых лекарств

Изменения ногтей Группы лекарств
Линии Бо Системные ретиноиды, цитостатики (метотрексат), интерфероны, антибиотики (тетрациклины)
Онихомадез Антиконвульсанты, цитостатики, системные ретиноиды
Лейконихия Цитостатики, системные ретиноиды
Истончение и ломкость ногтей Цитостатики, системные ретиноиды
Онихолизис Антибиотики (тетрациклины), противоопухолевые (таксаны, антрациклины)
Изменения цвета ногтевой пластины Антибиотики (фторхинолоны), тиазидные диуретики, псоралены, хинин
Подногтевые геморрагии Антикоагулянты, антиагреганты, системные ретиноиды
Аллергические реакции Лекарственные средства с мочевиной
Паронихии Антиретровирусные препараты

Антибиотики

Тетрациклины

У пациентов, принимающих тетрациклина гидрохлорид в дозах 1 г и более ежедневно, наблюдается желтая флюоресценция лунул при исследовании под лампой Вуда. Эта флюоресценция может быть полезна для мониторинга соблюдения режима лечения. При приеме миноциклина могут возникать линии Бо и подногтевые кровоизлияния (см. табл. 19). Также встречается пигментация проксимального ногтевого валика.

Цефалоспорины

Околоногтевая воспалительная реакция, имитирующая острую паронихию, была описана у пациентов, принимавших цефалексин. Онихомадез был зарегистрирован у пациентов на поддерживающем гемодиализе, принимающих цефалоспорины.

Макролиды

При длительной терапии эритромицином возможно желтоватое окрашивание ногтей.

Антиретровирусные препараты

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

При приеме ламивудина зарегистрированы паронихии и пиогенные гранулемы (см. табл. 19). Различные варианты пигментации ногтей были описаны у пациентов, получавших зидовудин, с распространенностью, достигающей 67%. Пигментация ногтей может быть диффузной или в виде поперечных или продольных полос синевато-коричневого или черного цвета.

Противогрибковые препараты

При лечении итраконазолом описано увеличение скорости роста ногтей. Это может быть связано с антиоксидантным действием итраконазола и его метаболита гидроксиитраконазола.

Флуконазол также ускоряет рост ногтей. По этой причине флуконазол и итраконазол иногда используют в лечении синдрома «желтых ногтей».

У пациентов, принимающих кетоконазол, описаны подногтевые геморрагии.

У пациентов, которые ошибочно применяют аморолфин 5% лак для ногтей ежедневно, а не еженедельно, возможно окрашивание ногтевой пластины в голубоватый или желто‐коричневый цвет. Эта пигментация встречается не во всех случаях и, вероятно, обусловлена окислением одного из компонентов лака.

Сердечно-сосудистые препараты

β‐Адреноблокаторы

Псориатические изменения ногтей были выявлены на пальцах, которыми больной удерживал веко во время закапывания глазных капель, содержащих тимолол. Изменения ногтей, характерные для псориаза, не поддающиеся местному и системному лечению, развиваются у пациентов, получающих лечение метопрололом.

Цитостатики

Наиболее часто вызывают ониходистрофию в виде пигментации, попереч­ных линий Бо, онихолизиса. В результате токсического воздействия препаратов на матрицу ногтя развивается ониходистрофия. Спустя несколько недель после приема препарата в области луночки появляются поперечные борозды, которые в дальнейшем продвигаются дистально к свободному краю ногтя (рис. 74). Другие явления ониходистрофии: брадионихия, повышенная ломкость ногтей.

Рис. 74. Ониходистрофия в виде линий Бо на фоне длительного приема метотрексата при псориатическом артрите и сопутствующей эритродермии (а); ониходистрофия на фоне приема доксорубицина (б, в)

Системные ретиноиды

Истончение, расщепление, размягчение и ломкость ногтей обычно наблюдаются при лечении этретинатом. Хотя истончение ногтей можно рассматривать как положительный результат у пациентов с толстыми псориатическими ногтями, некоторые пациенты жалуются на повышенную чувствительность к внешнему давлению. Другими возможными последствиями повреждения ногтевого матрикса являются линии Бо, латентный или полный онихомадез, онихошизис и поперечная лейконихия. Прогрессирующая онихоатрофия может привести к анонихии. Онихолизис является редким осложнением терапии этретинатом и еще реже — изотретиноином. Хроническая паронихия, возникающая из околоногтевых псориатических очагов, часто встречается у больных псориазом, получающих этретинат, что связано с сохранением чешуек на нижней поверхности проксимального ногтевого валика. Иногда можно наблюдать вросшие ногти.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация