Глава 5. Допплерометрия кровотока в артериях бассейна маточной артерии

Кровоснабжение матки

Кровоснабжение матки осуществляется из бассейна внутренней подвздошной артерии двумя маточными артериями (правой и левой). Маточная артерия, как правило, отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии и на уровне перешейка подходит вплотную к телу матки. Затем она отдает нисходящую ветвь и направляется вверх, к маточному углу (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Кровоснабжение матки и яичника (Gray Н., 1918)

В миометрии с поверхности матки вглубь идут аркуатные артерии, от них в средней трети толщины мышечной стенки матки отходят радиальные, от которых на границе миометрия и базального слоя эндометрия перпендикулярно ответвляются базальные артерии, дающие начало спиральным артериям, снабжающим функциональный слой эндометрия (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Ветви маточной артерии в миометрии и эндометрии: 1 — яичниковая артерия; 2 — аркуатные артерии; 3 — радиальные артерии; 4 — базальные артерии; 5 — спиральные артерии; 6 — маточная артерия (Robertson W.B., 1976)

В конце фазы пролиферации спиральные артерии достигают поверхности эндометрия. Под воздействием прогестерона они достигают максимального развития, приобретая характерный вид спиралей. В середине фазы секреции клубки артерий эндометрия выражены наиболее четко. Наличие развитых спиральных сосудов в функциональном слое эндометрия является одним из наиболее достоверных признаков полноценного прогестеронового эффекта и наибольшей готовности матки к имплантации бластоцисты (Топчиева О.И. и др., 1978).

Спиральные артериолы по строению отличаются от других артериол меньшим количеством эластина в составе внутренней стенки сосуда. Гормоны яичников, в первую очередь эстрогены, способствуют росту спиральных артерий. Непосредственно под поверхностью эндометрия спиральные артериолы разветвляются и образуют подэпителиальное капиллярное сплетение. Характерный вид спиральных артериол становится более явным в течение секреторной фазы МЦ. Кровоснабжение базальной части эндометрия остается относительно неизменным на протяжении всего цикла. Функциональный слой эндометрия и архитектура его кровоснабжения постоянно изменяются под воздействием половых стероидов в зависимости от фазы МЦ. В поздней стадии фазы секреции спирализация артерий становится максимальной, что вызывает замедление кровотока, стаз и тромбоз. Это является причиной некроза эндометрия и дистрофических изменений сосудов, приводящих к менструальному кровотечению (Хмельницкий О.К., 1994).

Параллельно повышению уровня эстрадиола возрастает содержание в эндометрии таких вазодилататоров, как оксид азота, простациклин, и снижается продукция сильнейшего вазоконстриктора эндотелина-1. Повышение уровня эстрогенов вызывает снижение числа α₁-адренорецепторов сосудистой стенки, что сопровождается расширением крупных сосудов малого таза, обеспечивая усиление кровоснабжения (White M.M. et al., 1995; Wilcox J.G. et al.,1997).