Глава 3. Диагностические и экспертные технологии

3.1. Клинико-экспертная диагностика

Диагностические технологии — методы определения нарушений функций и структур организма человека, приводящие к ограничению жизнедеятельности. Они включают специальные методы оценки поврежденных в результате травмы органов и систем и интегральные методы оценки состояния здоровья и функционирования лиц с боевой травмой. Информативная значимость диагностических технологий (чувствительность и специфичность) возрастает со степенью функциональных ограничений лица с боевой травмой. У пациентов, подлежащих медицинской реабилитации, диагностические технологии позволяют оценить степень выраженности ограничений жизнедеятельности, перспективы и направления реабилитационных мероприятий.

Цель: оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма и основных категорий жизнедеятельности лица с боевой травмой (способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению и способность к трудовой деятельности).

Задачи: определение жизнедеятельности гражданина на основе интегральной оценки; анализ состояния всех функциональных систем организма; оценка психологических особенностей личности; оценка профессионально-трудовых данных, социально-средовых факторов; оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

Теоретическая основа такого подхода — Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая предоставляет универсальный «язык» для интегративного описания всего спектра состояния организма человека от полного здоровья до отсутствия различных функций и полного ограничения функционирования.

МКФ обеспечивает стандартный язык и рамки для описания и систематизации информации о функционировании и ограничениях жизнедеятельности и на концептуальном уровне описывает функционирование человека как динамическое взаимодействие между ним (или его состоянием здоровья), факторами окружающей среды и личностными факторами. МКФ позволяет оценить степень выраженности нарушений функций организма и предполагает рассмотрение этих нарушений во взаимодействии с персональными характеристиками и факторами окружающей среды. В настоящее время МКФ считается международным стандартом для проведения исследований, описания пациентов, постановки целей реабилитации, оценки реабилитационного потенциала, организации реабилитационного процесса и оценки его результатов.

При этом функционирование организма рассматривается с точки зрения утраты функции или патологического состояния его структур, а также физиологических и психологических нарушений; активность имеет отношение к характеру и уровню функционирования больного («уровень возможностей»); участие указывает на характер и степень вовлеченности пациента в жизнь в зависимости от расстройства, активности, состояния здоровья и контекста происходящего.

Активность и участие. Для диагностики активности и участия применяют следующие критерии:

• время, затрачиваемое на выполнение отдельных задач;
• объем выполнения;
• необходимость использования посторонней помощи и вспомогательных технических средств.

Клинико-экспертная диагностика определяет возможную перспективу автономной жизнедеятельности на основе оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

Реабилитационный потенциал — перечень соматических, психофизических и мотивационных характеристик пациента, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные возможности. Выделяют высокий, умеренно выраженный и низкий реабилитационный потенциал.

Реабилитационный потенциал отражает возможности больного при определенных условиях и содействии медицинской и социальной реабилитационных служб и общества в целом активизировать свои биологические и психологические механизмы восстановления стойких нарушений функций, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе.

Определение реабилитационного потенциала — ключевой компонент разработки программы реабилитационных мероприятий. При его общей оценке решающее значение имеет прогностическая оценка возможного исхода реабилитации. На основании анализа всей совокупности факторов, характеризующих возможности лица с боевой травмой к реабилитации, реабилитационный потенциал оценивают как высокий, удовлетворительный, низкий либо фиксируют отсутствие:

• высокий реабилитационный потенциал — при возможности достижения полного восстановления функций, здоровья, всех обычных для инвалида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения, при которой можно ожидать возвращения человека к работе в прежней профессии в полном объеме или с ограничениями по заключению МСЭ, либо возможности выполнения работы в полном объеме в другой профессии, равноценной по квалификации прежней профессии инвалида;
• удовлетворительный реабилитационный потенциал — в случае неполного восстановления с остаточ­­­ными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнения основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме или с помощью TCP, частичного вос­становления трудоспособности, сохранения частично сниженного качества и уровня жизни, потребности в социальной защите и материальной помощи (переход из I–II групп в III группу инвалидности) по заключению МСЭ с возможностью продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением квалификации либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации, по сравне­нию с прежней профессией, или работы в других про­фес­­сиях с уменьшением объема работы независимо от их квалификации;
• низкий реабилитационный потенциал — медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, стойкое нарушение функций, значительные ограни­чения в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной защите и материальной помощи (переход из I группы во II группу инвалидности) с возможностью возвращения или приспособления инвалида к работе в рамках своей профессии или выполнении другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях;
• отсутствие реабилитационного потенциала — прогрессирующее течение заболевания, резко выраженное стойкое нарушение функций, невозможность компенсации или самостоятельного выпол­нения основных видов деятельности, стойкая частичная или полная утрата трудоспособности, потребность в постоянном уходе или надзоре и постоянной материальной помощи (стабильная I группа инвалидности) с неспособностью выполнять любые виды трудовой деятельности.