Медицинская реабилитация лиц с боевой травмой направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации. Сложность и стойкость нарушения функций, сопровождающихся длительной и зачастую стойкой утратой трудоспособности, ставят проблему медицинской реабилитации раненых в ряд важнейших медико-социальных проблем здравоохранения.
Медицинская реабилитация взаимосвязана с другими аспектами реабилитации, направленными на восстановление человека как личности (медико-психологическая реабилитация), восстановление и компенсацию нарушенных когнитивных функций (когнитивно-поведенческая реабилитация), возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, на достижение социальной и экономической независимости, интеграцию в общество (МСР). Медицинская реабилитация занимает среди них особое положение, так как создает основу для всех других элементов системы реабилитации, которую осуществляют специальные службы и подразделения, входящие в состав различных ведомств.
Своевременная этапная реабилитация значимо сокращает сроки восстановления боеспособности военнослужащих. Этапы медицинской реабилитации определяются степенью восстановления функций. Различают следующие этапы реабилитации: лечебно-щадящий, функционально-тренирующий и активного восстановления функций.
Этапный характер реабилитационной системы создает необходимость строгой преемственности этапов, взаимной передачи информации. Осуществление программ должно предусматривать прогнозирование и объективную оценку результатов. Конкретный этап решает свою часть общей задачи реабилитации присущими каждому из них методами.
Цель: максимальное восстановление (или компенсация) последствий боевой травмы.
Задачи:
- предупреждение развития осложнений, связанных с повреждением или операцией; улучшение крово- и лимфооттока поврежденных тканей и их репаративной регенерации, стимуляция остеогенеза;
- профилактика и лечение контрактур суставов;
- устранение деформаций, восстановление опороспособности конечности; увеличение мышечного тонуса и выносливости;
- коррекция утраченных двигательных функций; формирование компенсаторных двигательных навыков, повышение общего тонуса пациента и резистентности его организма;
- устранение болевого синдрома; ликвидация и профилактика вегетативно-трофических расстройств.
Принципы медицинской реабилитации
- Системность подхода к определению целей медицинской реабилитации и оптимальному распределению имеющихся ресурсов, при котором достигается минимальное значение критерия «затраты/эффективность».
- Дифференцированность организации реабилитационных мероприятий (по месту проведения, срокам, характеру патологического процесса у военнослужащего и т.д.).
- Активное участие пациента. В процессе реабилитации у пациента формируются новый динамический двигательный стереотип и отношение к окружающему миру, которые тесно связаны с корковыми процессами высшей нервной деятельности. Исходя из этого, реабилитация направлена на личность пациента, которая тесно связана со всеми уровнями здоровья, и на улучшение качества его жизни. Современные программы реабилитации включают комплекс медицинских и общих оздоровительных мероприятий в сочетании с методами психологической и психофизиологической коррекции.
- Этапность. Медицинская реабилитация как непрерывный процесс восстановления поврежденных функций пациентов по степени восстановления последних может быть разделена на щадящий, тренирующий и активный восстановительный этапы. Первый из них проводится преимущественно в стационаре (госпитальный), второй — в поликлинике или амбулатории (амбулаторно-поликлинический), а третий — в санатории.
- Непрерывность. Тесная взаимосвязь процессов пато- и саногенеза обусловливает необходимость непрерывного проведения реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функционального состояния больного.
- Комплексность. Предполагает учет медицинского, социального и профессионального аспектов реабилитации. Медицинская реабилитация как комплексный процесс осуществляет междисциплинарная реабилитационная команда врачей и среднего медицинского персонала. В нее входят лечащий врач, врачи-консультанты (невролог, травматолог-ортопед и др.), врач-физиотерапевт, врач по лечебной физической культуре и другие специалисты. При необходимости ее составможет меняться и быть ограничен несколькими специалистами.
- Преемственность с единым пониманием задач медицинской реабилитации и принципов ее проведения.
- Индивидуализация реабилитационных программ.
- Адекватность проводимых мероприятий функциональным резервам организма военнослужащего, характеру патологического процесса и степени нарушения профессионально важных качеств.
- Доступность медицинской реабилитации в полном объеме для всех нуждающихся в восстановительном лечении.
- Эффективность комплекса мероприятий медицинской реабилитации, информативность (накапливание, структуризация и интеграция информации о функциональном состоянии военнослужащих).
В программах медицинской реабилитации используют преимущественно физические методы лечения — физические факторы и упражнения (лечебная гимнастика, механокинезотерапия, гидрокинезотерапия, биоуправляемая механокинезотерапия). Помимо них применяются:
- анальгетические методы (диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, локальная воздушная криотерапия, локальная криотерапия);
- сосудорасширяющие методы (красная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов);
- миостимулирующие методы (диадинамотерапия, амплипульстерапия, чрескожная электронейростимуляция);
- фибромодулирующие методы (пелоидотерапия, ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез);
- репаративно-регенеративные методы (низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, ультратонтерапия, неселективная хромотерапия);
- противовоспалительные методы [ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, низкоинтенсивная лазеротерапия];
- иммуностимулирующие методы (лазерное облучение крови);
- лечебный массаж и другие механические факторы.