4.1. Консервативное лечение
Лечение пациентов с расстройствами жевательных мышц и ВНЧС (бруксизм, синдром болевой дисфункции ВНЧС, «щелкающая» челюсть, рецидивирующий вывих или подвывих нижней челюсти, артроз) — это комплекс мероприятий с привлечением при необходимости к нему различных специалистов (стоматологов-ортопедов, ортодонтов, челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, психотерапевтов, мануальных терапевтов, врачей по лечебной физкультуре, физиотерапевтов, неврологов, врачей функциональной диагностики, рентгенологов).
Бруксизм
При начальных эпизодических (отсутствии функциональных и морфологических изменений) проявлениях (кратковременная утомляемость, слабая боль в жевательных мышцах) симптомов парафункциональных расстройств жевательных мышц, спровоцированных эмоциональным напряжением, рекомендованы:
- психогенная миорелаксация;
- условно-рефлекторная терапия;
- лечебная физкультура и массаж (поколачивание, вибрация, потряхивание) жевательных мышц;
- ортопедическое лечение (протезирование по показаниям).
Пациентам с функциональными и морфологическими расстройствами рекомендованы:
- психогенная миорелаксация;
- условно-рефлекторная терапия;
- лечебная физкультура и массаж жевательных мышц;
- физиотерапия;
- фармакотерапия, в том числе медикаментозная миорелаксация;
- аппаратурная миорелаксация;
- избирательное пришлифовывание зубов;
- протезирование (предварительное и окончательное).
Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена)
Первоочередной задачей при лечении пациентов с указанной патологией является утоление боли. Это достигается за счет медикаментозной терапии (местной и общей), физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. По мере уменьшения боли необходимо назначить курс психогенной терапии для коррекции эмоционального состояния пациентов. По показаниям (деформация зубных рядов, зубочелюстные аномалии, повышенная стираемость зубов, снижение межальвеолярной высоты, блокада движений нижней челюсти, дистальный и боковой сдвиги нижней челюсти и т.д.) проводят ортопедическое лечение.
Купирование миогенного характера боли предполагает использование:
- фармакотерапии;
- психогенной, условно-рефлекторной терапии;
- физиотерапии;
- лечебной физкультуры и массажа жевательных мышц, мануальной терапии;
- аппаратурной миорелаксации.
Купирование артрогенного характера боли предполагает использование:
- фармакотерапии;
- психогенной терапии;
- физиотерапевтического лечения;
- лечебной физкультуры, массажа жевательных мышц;
- аппаратурного лечения (при наличии у пациента сопутствующего симптома щелканья);
- хирургического лечения (разрез и промывание и др.).
При смешанном (миогенном и артрогенном) генезе боли, кроме указанных выше методов лечения (медикаментозной, психогенной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии), проводят мероприятия, направленные на нормализацию взаимоотношений элементов ВНЧС. Для этой цели прибегают к ортопедическим методам лечения. Оно преследует, во-первых, нормализацию тонуса жевательных мышц и создание возможности их периодического функционального покоя (благодаря обеспечению оптимального расстояния между местами прикрепления жевательных мышц) и, во-вторых, устранение блокирующих межзубных артикуляционных контактов и исправление деформации зубных рядов.
«Щелкающая» челюсть
В раннем (в среднем до 2–3 нед) периоде развития заболевания (подвывиха или вывиха суставного диска) показаны следующие лечебные мероприятия:
- психологическая коррекция;
- фармакотерапия (при наличии боли);
- физиотерапия;
- ортопедическое лечение (протезирование по показаниям).
При хроническом подвывихе или вывихе диска показаны следующие лечебные мероприятия:
- психологическая коррекция;
- фармакотерапия (при наличии боли);
- физиотерапия;
- лечебная физкультура и массаж жевательных мышц;
- ортопедическое лечение (аппаратурное лечение, избирательное пришлифовывание зубов, протезирование по показаниям).
Рецидивирующий вывих или подвывих нижней челюсти
Восстановительная терапия при рецидивирующем вывихе или подвывихе нижней челюсти направлена на устранение гипермобильности сустава путем нормализации внутрисуставных взаимоотношений, создания ограничения для открывания рта, выработку условного рефлекса, ограничивающего степень открывания.
Лечение пациентов с рецидивирующим вывихом или подвывихом нижней челюсти проводят по следующей схеме:
- условно-рефлекторная терапия;
- лечебная физкультура и массаж жевательных мышц;
- фармакотерапия (при наличии боли);
- ортопедическое лечение.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава
Цель лечения — восстановление и сохранение функции ВНЧС, эффективности жевания, а также устранение патологических клинических проявлений (боли в ВНЧС и жевательных мышцах, патологических шумов, ограничения открывания рта и др.).
Комплексная терапия включает:
- психотерапию;
- фармакотерапию;
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру и массаж жевательных мышц, мануальную терапию;
- ортопедическое лечение (аппаратурное и протетическое — по показаниям).