Введение

Ведение беременности — это комплекс профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на вынашивание и рождение здорового ребенка. Его целью являются выявление и устранение проблем со здоровьем беременной женщины и плода на ранних стадиях их возникновения. Характер медицинского вмешательства определяется серьезностью патологических состояний.

По данным медицинской статистики в современных условиях менее половины женщин вынашивают беременность без осложнений. В остальных случаях на течение беременности оказывает влияние экстрагенитальная патология, имеющаяся у беременной женщины.

Экстрагенитальная патология — многочисленная группа заболеваний, синдромов и состояний у беременных женщин, объединенных тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности. Экстрагенитальная патология может быть первичной (заболевания, не связанные с беременностью) и вторичной (заболевания, инициированные беременностью).

Экстрагенитальная патология чаще всего является неблагоприятным фоном для развития беременности, усугубляющим осложнения гестационного периода, родов и послеродового периода.

В то же время на фоне беременности может измениться течение хронических заболеваний, имеющихся у женщины (в сторону ухудшения или уменьшения степени выраженности патологического процесса).

Проблемы, связанные с экстрагенитальной патологией у беременных, можно разделить на две основные группы: материнские и перинатальные. Материнские рассматриваются с точки зрения влияния беременности на течение основного заболевания и наоборот. Перинатальные отражают влияние заболевания матери на плод (рис. В1).

Рис. В1. Проблемы, связанные с экстрагенитальной патологией у беременных

По данным литературы в структуре экстрагенитальной патологии у беременных лидирующие позиции занимают:

• анемии (до 45%);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (до 23%);
• заболевания мочевыделительной системы (до 15%);
• заболевания дыхательной системы (до 8%);
• заболевания пищеварительной системы (до 5%);
• эндокринные заболевания (до 2%);
• другие заболевания (менее 2%).

Гестационный процесс всегда сопровождается изменениями многих физиологических процессов в организме женщины. В связи с этим при наличии у беременной экстрагенитальной патологии важно не только правильно поставить диагноз, но и оценить функциональные и компенсаторные резервы женского организма, обеспечивающие возможность вынашивания беременности. Наиболее сложной задачей является оценка рисков, связанных с гестационным процессом.

Поэтому в основе профилактики осложнений беременности, особенно у женщин с соматическими заболеваниями, важную роль играет прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная, pre — предшествующий) (син.: преконцепционная подготовка, преконцепция) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья и подготовку половых партнеров к зачатию, последующему вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка, обеспечение оптимального уровня их физической и психологической готовности к наступлению беременности на основе оценки факторов риска (медицинских, социально-экономических и др.) и проведение мероприятий по уменьшению или устранению их воздействия.

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проведенный медицинскими специалистами в рамках прегравидарной подготовки, направлен на обеспечение снижения рисков материнской и перинатальной смертности и заболеваемости, врожденных пороков развития, хромосомных аномалий и нарушений функционального развития плода, преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей.

Очевидно, что, учитывая высокую долю незапланированных беременностей (от всех беременностей по состоянию на 2012 г.: в мире — 40%, в более развитых странах — 47%, в менее развитых странах — 39%, в Азии — 38%, в Европе — 45%, в Латинской Америке — 56%, в Северной Америке — 51%), невозможно в полной мере провести своевременные мероприятия профилактики осложнений беременности. Это определяет необходимость постоянной готовности врачей разных специальностей к всестороннему медицинскому сопровождению беременности с учетом наличия или отсутствия факторов риска, в том числе экстрагенитальных заболеваний.

Фармакотерапия во время беременности предполагает воздействие лекарственных средств на материнский организм и может представлять проблему в связи с возможным отрицательным воздействием лекарственных препаратов на плод, особенно в период органогенеза. При этом эмбрион или плод оказывается реципиентом с уникальной специфической чувствительностью к лекарственным препаратам, в той или иной степени проникающим через плаценту. Вместе с тем подав­ляющее количество современных фармакологических препаратов не имеют достоверной информации и возможности применения при беременности. Это связано с отсутствием соответствующих исследований по фармакокинетике и фармакодинамике по этическим соображениям, а также сложностью клинической фармакологии в комплексе «мать–плод». В то же время при неэффективном лечении патологический процесс в организме матери и плода прогрессирует, проявляясь утяжелением клинических проявлений, нарастающим психоэмоциональным напряжением, снижением качества жизни беременной.

Междисциплинарный подход, понимание врачом изменений, происходящих в органах и системах женщины на фоне беременности, влияния хронических заболеваний на ее течение позволят спрогнозировать возможные варианты развития гестационного процесса и предотвратить негативные последствия такого влияния для беременной и плода.

Список литературы

1. Нормальная беременность: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
2. Радзинский В.Е. и др. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. М.: StatusPraesens, 2016. 80 с.
3. Тувышева О.А., Коробков Н.А., Тихонова Т.К. Структура экстрагенитальной патологии у пациенток, родоразрешенных в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в 2020 году // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2021. Т. 40, № S1–2. С. 203–207.
4. Человечкова К.Д., Жербаков А.Ю., Комарова А.Е., Мануева Р.С. Анализ структуры и динамики гинекологической заболеваемости и экстрагенитальной патологии среди сельских женщин // Acta Biomedica Scientifica. 2020. Т. 5, № 5. С. 7–11.
5. Bacheva I., Umbetalina N., Bregvadze-Tabagari N. et al. Epidemiology, structure and algorithm of management of pregnant women with extragenital pathology of therapeutic profile // Georgian Med. News. 2017. Vol. 264. P. 25–31.
6. Sedgh G., Singh S., Hussain R. Intended and unintended pregnancies worldwide in 2012 and recent trends // Stud. Fam. Plann. 2014. Vol. 45. P. 301–314. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2014.00393.x.