24.1. Боевая травма конечностей
24.1.1. Определение боевой травмы конечностей
Частота повреждений конечностей в ходе военных конфликтов последних десятилетий достигает 55–60% и не имеет тенденции к снижению. Высокая доля ранений конечностей среди раненых обусловлена защищенностью головы и туловища военнослужащих средствами индивидуальной бронезащиты.
Лечение ОР конечностей на протяжении длительного времени являлось основным содержанием ВПХ, так как раненые с проникающими полостными ранениями большей частью умирали на поле боя, а немногие выжившие получали консервативное лечение. При ОР мягких тканей конечностей хирургическая обработка ран, производившаяся уже с XVI в., позволила добиться удовлетворительных исходов лечения, однако огнестрельные переломы протекали гораздо тяжелее, что привело ряд французских хирургов XVIII–XIX в. (Пти Ж.Л., Ларрей Д.Ж. и др.) к концепции первичной ампутации конечности по жизненным показаниям. Несмотря на возражения противников данной тактики, среди которых был известный немецкий военный хирург И. Бильгер, она стала общепринятой. Однако Н.И. Пирогов, проанализировав летальность среди раненых (до 95% при ампутации бедра и 50% при ампутации плеча), пришел к заключению, что «ранняя ампутация принадлежит к самым убийственным операциям» и ввел сберегательное лечение огнестрельных переломов на войне, используя предложенную им гипсовую повязку.
В годы Первой мировой войны 1914–1918 гг. лечение огнестрельных переломов включало хирургическую обработку и иммобилизацию транспортными шинами с последующим скелетным вытяжением. Забытая методика ПХО огнестрельных переломов с наложением гипсовой повязки Пирогова была вновь использована известным хирургом Х. Труэта во время гражданской войны в Испании (1936) и в огромных масштабах внедрена в годы Великой Отечественной войны (Еланский Н.Н., Юдин С.С. и др.).
До окончания Второй мировой войны гипсовая повязка оставалась основным способом лечения переломов, хотя уже в ХIХ в. начали разрабатываться методы остеосинтеза. Применение с начала 50-х годов XX в. погружных конструкций при огнестрельных переломах после некоторого периода увлечения (Беркутов А.Н.) оказалось малоэффективным. В годы афганской войны 1979–1989 гг. впервые при лечении огнестрельных переломов широко применяли остеосинтез спицевыми АВФ Г.А. Илизарова (Артемьев А.А., Шаповалов В.М., Ерохов А.Н., Николенко В.К. и др.). В ходе боевых действий на Северном Кавказе 1994–1996, 1999–2002 гг. в военных госпиталях 1-го эшелона использовали стержневые АВФ комплекта КСТ-1 (Гуманенко Е.К., Ганин В.Н., Борисов М.Б.), а в ходе военной операции в Сирии (с 2015 г. по настоящее время) и идущей СВО на Украине также комплект КСВП (Брижань Л.К., Хоминец В.В., Давыдов Д.В.).
Основоположником отечественной военной травматологии и ортопедии является Г.И. Турнер (1858–1941) — основатель первой в стране ортопедической клиники в Военно-медицинской академии (1900). Значительный вклад в разработку методов лечения боевых повреждений конечностей в разные годы внесли выдающиеся травматологи-ортопеды Р.Р. Вреден, С.С. Ткаченко, В.С. Дедушкин, В.М. Шаповалов, В.К. Николенко.