только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 29 / 34
Страница 1 / 24

Глава 25. Боевая травма кровеносных сосудов

Частота ранений кровеносных сосудов в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. составляла 1% в общей структуре боевой травмы. В современных военных конфликтах частота ранений сосудов значительно возросла (10–15% и более) вследствие превалирования множественных мелкоосколочных ранений, при этом до 90% в общей структуре боевой сосудистой травмы составляют повреждения сосудов конечностей.

Методы остановки кровотечения, применявшиеся еще до нашей эры, были заново открыты в Средние века французскими военными хирургами Э. Моррелем (наложение жгута-закрутки) и А. Паре (перевязка сосуда при ампутации конечности). Н.И. Пирогов (1865) основным способом временной остановки наружного кровотечения считал пальцевое прижатие сосуда в ране. Ф. Эсмарх в 1873 г. предложил использовать для этого резиновый жгут, а Г. Кушинг в 1904 г. — пневматическую манжету. Длительное время единственными операциями при ранениях магистральных сосудов была их перевязка в ране или на протяжении либо ампутация конечности. Причем Н.И. Пирогов указывал, что «раненые после перевязок больших сосудов большей частью умирают».

К концу XIX–началу XX в. была детально разработана техника сосудистого шва, и принципиальные преимущества восстановления артерий перед их перевязкой стали очевидными (Каррель А.). Тем не менее, из-за поздней эвакуации раненых и большого числа ИО ранений в обеих мировых войнах поврежденные артерии в большинстве случаев продолжали перевязывать с частотой ампутаций 50% (Петровский Б.В., ДеБейки М.).

Во второй половине ХХ в. благодаря интенсивному развитию сосудистой хирургии, хирургии повреждений и трансфузиологии возник новый раздел хирургии — ангиотравматология (Корнилов В.А.). В условиях локальных войн благодаря авиамедицинской эвакуации широкое распространение получила практика раннего временного или окончательного восстановления кровеносных сосудов, что позволило снизить уровень послеоперационных ампутаций конечностей при ранениях магистральных артерий до 8–13%, а летальность — до 5–8% (Рич Н.М., Самохвалов И.М.). В современных вооруженных конфликтах при оказании специализированной ангиохирургической помощи успешно применяются эндоваскулярные технологии (Расмуссен Т., Фокс Ч., Рева В.А.).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация