Глава 4. Клинические примеры применения магнитно-резонансной томографии с ASL-перфузией и транскраниальной электростимуляцией в диагностике хронического нарушения мозгового кровообращения

Клинический пример № 1. Диагностика III стадии хронического нарушения мозгового кровообращения

Пациент Я., 75 лет (рис. 4.1), поступил в неврологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» 31 октября 2020 г. с диагнозом: хроническое нарушение мозгового кровообращения, ухудшение в форме вестибуло-атактического синдрома, мнестического снижения.

Неврологический статус: сознание ясное. Контактен. Зрачки равные, круглые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Лицо асимметричное за счет сглаженности правой носогубной складки. Язык по средней линии. Положительные рефлексы Маринеску–Радовича с обеих сторон. Сухожильные и периостальные рефлексы симметричные, несколько оживлены с нижних конечностей. Патологических стопных знаков не выявлено. В позе Ромберга шаткость. Чувствительность не изменена.

Нейрокогнитивное тестирование: 19 баллов по шкале MoCA, выраженные когнитивные нарушения.

Рис. 4.1. Пациент Я., 75 лет, с хроническим нарушением мозгового кровообращения, III стадия, в форме выраженного когнитивного снижения, вестибуло-атактического синдрома. Магнитно-резонансная томография головного мозга: а — аксиальный срез FLAIR — гиперинтенсивность белого вещества по Fazekas II; б — аксиальный срез, Т2-взвешенное изображение — расширенные периваскулярные пространства II типа, умеренно расширенные наружные ликворные пространства (косвенный признак церебральной атрофии); в — серошкальная карта ASL-перфузии головного мозга (ROI 1 — правое полушарие, ROI 2 — левое полушарие); г — серошкальная карта ASL-перфузии головного мозга (ROI 3 — семиовальные центры)

Рис. 4.1. Окончание. д — Количественная карта ASL-перфузии головного мозга до транскраниальной электростимуляции; е — качественная карта ASL-перфузии головного мозга до транскраниальной электростимуляции (смешанный тип картирования); ж — качественная карта ASL-перфузии головного мозга после транскраниальной электростимуляции (смешанный тип картирования) — отсутствие видимых гемодинамически значимых изменений скорости церебрального кровотока; з — количественная карта ASL-перфузии головного мозга после транскраниальной электростимуляции. Количественная карта ASL-перфузии головного мозга: Mean* ROI 1 — значение скорости церебрального кровотока в правом полушарии; Mean* ROI 2 — значение скорости церебрального кровотока в левом полушарии; Mean* ROI 3 — значение скорости церебрального кровотока в семиовальных центрах

МРТ головного мозга в режимах T1, Т2, DWI, FLAIR, Т2*, ASL-перфузии: CBF по правому полушарию 78,8 мл/100 г в 1 мин, по левому полушарию — 81,1 мл/100 г в 1 мин, в семиовальных центрах — 32 мл/100 г в 1 мин. Заключение: МР-признаки участков гипер­интенсивности белого вещества, более вероятно, сосудистого генеза (Fazekas II), расширения периваскулярных пространств 1-го и 2-го типов, церебральной атрофии 1-й степени, диффузной гипоперфузии в глубоких структурах мозга менее 50 мл/100 г в 1 мин и гиперперфузии лобной и теменной коры головного мозга до 110 мл/100 г в 1 мин (карта смешанного цвета), более вероятно, как проявление хронического нарушения мозгового кровообращения III стадии. МР-признаки умеренной наружной и внутренней гидроцефалии.

МРТ головного мозга с ASL-перфузией после ТЭС: после применения ТЭС с силой тока 0,4 мА биполярным экспоненциальным импульсом по центрально-сагиттальной схеме прирост по правому полушарию составил ΔCBF=1,35 мл/100 г в 1 мин, гемодинамически незначимый. Заключение: компенсаторные возможности церебральной перфузии минимальны.

Пациенту поставлен клинический диагноз: хроническое нарушение мозгового кровообращения, III стадия, в форме выраженного когнитивного снижения, вестибуло-атактического синдрома.