Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух
А.И. Крюков, Е.В. Носуля, И.А. Ким
В соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей дифференцируют следующие группы доброкачественных опухолей полости носа, околоносовых пазух.
- Доброкачественные эпителиальные опухоли: папиллома переходно-клеточная (цилиндроклеточная папиллома, папиллома из респираторного эпителия): а) инвертированная; б) экзофитная аденома; онкоцитома (оксифильная аденома); плеоморфная аденома (смешанная опухоль).
- Опухоли мягких тканей: гемангиома, гемангиоперицитома, лимфангиома, нейрофиброма, неврилеммома (шваннома), миксома, фиброксантома, юношеская ангиофиброма и др. (лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль).
- Опухоли костной и хрящевой тканей: хондрома, остеома, оссифицирующая фиброма и др.
- Опухоли смешанного генеза: тератома, менингиома, одонтогенные опухоли, меланотическая нейроэктодермальная опухоль (меланотическая прогнома) и др. (глиома, краниофарингеома) и др.
- Опухолеподобные поражения: фиброзно-отечный полип, кисты (ретенционные, бранхиогенные, дермоидные, энтодермальные), псевдоэпителиоматозная гиперплазия.
Герминогенные опухоли
Дермоидная киста (ДК) — синонимы: дермоид, кистозный дермоид.
Коды по МКБ-10
M906–909 Герминогенные (зародышево-клеточные) новообразования
М9084/0 Дермоидная киста БДУ
Эпидемиология
ДК носа составляет около 3% дермоидов всех локализаций, и около 10% — ДК области головы и шеи. Чаще встречается у мужчин, при этом более чем в половине случаев ДК — у детей в возрасте до 6 лет, а в 1/3 случаев — у новорожденных. Отмечается возможность ассоциации ДК с другими врожденными аномалиями развития, однако показатели частоты таких сочетаний варьируют от 5 до 41%, что не позволяет с уверенностью судить о мультисистемном характере заболевания.
Классификация
ДК в области носа, являются, как правило, простыми однокамерными образованиями, содержимое которых представлено производными эктодермы.
Этиология
Формирование ДК связано с нарушениями бласто- и эмбриогенеза, однако точные причины ее возникновения неизвестны. Риск образования ДК связан с перенесенными в период беременности травмами, токсическими воздействиями (в том числе с приемом запрещенных в период гестации лекарственных препаратов), генетическими и хромосомными мутациями, влиянием других неблагоприятных факторов.
Локализация
Чаще всего ДК располагается по средней линии спинки носа, в области кончика носа, глабеллы, колумеллы. Сообщается о случаях локализации ДК в околоносовых, в частности верхнечелюстных, пазухах.
Диагностика
В типичных случаях на наружной поверхности носа определяется опухолевидное образование мягкой или эластичной консистенции, покрытое неизмененной кожей, нередко — с наличием фистулы и/или воспаления. По мере заполнения ДК секретом сальных желез, десквамированным эпителием ее консистенция становится более упругой. Размеры ДК могут варьировать в широких пределах — от 1–2 (чаще) до 12 см в диаметре.
Морфология
Полость ДК выстлана ороговевающим многослойным плоским эпителием и содержит различное количество придатков кожи (сальные железы, волосяные фоликуллы и др.). В отличие от тератом, в ДК отсутствуют эндодермальные компоненты, нет выраженного тканевого разнообразия.
Применение КТ/МРТ позволяет исключить интракраниальное распространение ДК.
Дифференциальный диагноз — с тератомой, эпидермальной кистой.
Лечение
Хирургическое удаление новообразования. В качестве наиболее приемлемых доступов выделяют наружный ринопластический и среднелицевой декортикационный (midfacial degloving), которые способствуют хорошей визуализации, полному удалению ДК вместе с фистулой и снижению риска рецидива, который составляет менее 5%.
Эпителиальные опухоли
Экзофитная папиллома (ЭП) — синонимы: эвертированная папиллома, фунгиформная (грибовидная) папиллома, опухоль Рингетца, плоскоклеточная папиллома.
Коды по МКБ-10
M805–808 Плоскоклеточные новообразования
М8052/0 Плоскоклеточная папиллома
М8120/0 Переходно-клеточная папиллома без БДУ
Эпидемиология
Встречается редко, достоверные сведения о распространенности отсутствуют. По разным данным, в 2–10 раз чаще обнаруживается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, средний возраст — 47 лет.
Этиология
Основную роль в возникновении заболевания играет папилломавирус человека 6-го и 11-го типов.
Локализация
Чаще всего опухоль располагается на носовой перегородке, реже — на боковой стенке полости носа и в околоносовых пазухах.
Диагностика
Клиническая симптоматика характеризуется периодическими носовыми кровотечениями, иногда — жалобами на затруднение носового дыхания, наличие новообразования в полости носа. При эндоскопии определяется папиллярное (бородавчатое) образование серовато-розового цвета на относительно широком основании. Применение методов лучевой диагностики нецелесообразно.
Морфология
Характеризуется наличием папиллярного слоя, покрытого многослойным эпителием — плоскоклеточным, переходным или респираторным (мерцательным). Поверхностная кератинизация, как правило, отсутствует. Участки митоза редки и неатипичны. Малигнизация экзофитной папилломы происходит исключительно редко.