Фиброларинготрахеоскопия
Ю.Л. Солдатский
Цель
Осмотр гортанной части глотки, гортани и трахеи в их функциональном состоянии в процессе спокойного дыхания, форсированного вдоха, фонации, акта глотания, а также оценка подвижности структур гортанной части глотки и гортани.
Современная оптическая видеотехника позволяет выводить эндоскопическое изображение на монитор в увеличенном виде, что более информативно по сравнению с традиционной непрямой ларингоскопией. Использование различных режимов освещения и цветопередачи позволяет зачастую выявить участки измененного эпителия: гиперкератоз, лейкоплакию, дисплазию, невидимые при обычном осмотре и освещении. Продолжительность процедуры практически не ограничена во времени. Создаются условия для осмотра подскладкового отдела гортани.
Показания
Нарушение дыхательной, фонаторной, разделительной функций гортани у пациента любого возраста.
Фиброларинготрахеоскопия незаменима у тех категорий больных, у которых в силу анатомических особенностей (например, нависание надгортанника, короткий и широкий язык, низко расположенная гортань, ограничение подвижности нижней челюсти) или высокого глоточного рефлекса невозможно в деталях осмотреть гортань и оценить ее состояние, пользуясь непрямой ларингоскопией.
Противопоказания
Относительным противопоказанием к проведению фибротрахеоскопии в условиях местной анестезии являются детский возраст (невозможность ребенка выполнять указания врача) и выраженные стенозы гортани и трахеи. У таких больных эндоскопия может спровоцировать декомпенсацию стеноза.
Подготовка к исследованию
Предварительно проводят анемизацию слизистой оболочки полости носа при помощи деконгестантов и местную аппликационную анестезию слизистой оболочки полости носа, обычно при помощи дозированного спрея для местного применения. В ряде случаев проведение фиброларингоскопии при использовании педиатрических (наружным диаметром до 2,7 мм) фиброриноларингоскопов у детей подросткового возраста и взрослых не требует предварительной подготовки. При необходимости фиброларинготрахеоскопии топическая анестезия слизистой оболочки гортани обязательна. У пациентов с повышенным глоточным рефлексом или при их выраженном беспокойстве дополнительно можно использовать местную анестезию глотки.
Методика исследования
Ларингоскопию с помощью фиброриноларинготрахеоскопа проводят в положении больного сидя или лежа. У детей грудного возраста процедуру проводят лежа после пеленания. Помощник или один из родителей дополнительно фиксирует голову ребенка. Детей дошкольного и младшего школьного возраста целесообразно посадить на колени одного из родителей.
Рабочий конец фиброскопа проводят по дну полости носа, спускают в глотку, избегая форсированных движений и постоянно контролируя направление инструмента. В глотке располагают рабочий конец эндоскопа над гортанью и осуществляют детальный осмотр. При необходимости осмотра трахеи на вдохе активно продвигают рабочий конец фиброскопа через голосовую щель (эта процедура требует анестезии слизистой оболочки гортани и трахеи). Манипуляционный канал при необходимости позволяет провести прицельную анестезию или ввести лекарственный препарат. Осуществляют осмотр подголосовой полости гортани и трахеи.
У больных, которым была выполнена трахеотомия, исследование можно проводить через трахеостому, при этом можно тщательно осмотреть трахеостомический канал, нижележащие отделы трахеи и ретроградно — подскладковый отдел гортани.
Фиброларинготрахеоскопия позволяет произвести биопсию интересующего участка слизистой оболочки гортани или трахеи через рабочий канал эндоскопа. Фиброларинготрахеоскоп, совмещенный с фото- или видеокамерой, позволяет провести фото- и видеодокументацию. Видеозапись изображения можно проанализировать без непосредственного участия больного, и она служит архивом для ретроспективного анализа результатов диагностики и лечения.
Последующий уход
После завершения процедуры пациент, как правило, в последующем уходе не нуждается.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов проводится на основании комплексной оценки полученной визуальной картины и при сопоставлении с данными других методов обследования.
Факторы, влияющие на результат
- Беспокойство больного, препятствующее проведению процедуры.
- Патологические изменения, препятствующие подведению эндоскопа к зоне осмотра.
- Кровотечение.
- Высокий глоточный и кашлевой рефлекс.
- Непереносимость местных анестетиков.
Осложнения
Возможно повреждение слизистой оболочки ВДП.
При применении топических анестетиков возможно развитие местных и системных побочных реакций.
Альтернативные методы
Непрямая ларингоскопия, эндоскопическое исследование дыхательных путей под наркозом.