Современная стоматология представлена множеством технологий и материалов, предназначенных для реставрации дефектов твердых тканей зубов. Основное требование к восстановлению жевательной группы зубов — это восстановление функционального равновесия зубочелюстной системы пациента и достаточно высокая эстетичность. При выборе конструкции зубного протеза и конструкционного материала для его изготовления необходимо учитывать функциональные нагрузки жевательной группы зубов. При дефектах коронок жевательных зубов этим требованиям отвечают вкладки (см. рис. 4.3).
По сравнению с пломбированием они имеют ряд преимуществ:
- высокая точность соответствия вкладки внутренней поверхности восстанавливаемой полости зуба;
- лучшее восстановление контактных пунктов (точечных и плоскостных);
- идеальная отполированность апроксимальных поверхностей;
- полноценное восстановление окклюзионной поверхности в артикуляторе с учетом особенностей зубочелюстной системы пациента;
- сокращение времени пребывания пациента в клинике.
Вкладки представляют собой лабораторно изготовленные реставрации, заполняющие специально подготовленные полости в зубах. Их изготавливают из металла, керамики, пластмассы и композитов. Используемые материалы должны соответствовать требованиям, предъявляемым к конструкционным материалам, т.е. иметь минимальную усадку и быть устойчивыми против механических, химических воздействий, отвечать эстетическим требованиям.
Вкладка восстанавливает анатомическую форму, функцию зуба и не травмирует окружающие ткани. Вкладки можно применять для фиксации несъемных (мостовидных) или съемных (опирающихся) протезов, для чего в ряде случаев полости формируют не только в кариозных, но и в интактных зубах (см. рис. 4.21).
Использование вкладок в качестве средств ортопедического лечения показано при дефектах коронок зубов различной локализации и происхождения (для кариозных полостей, при дефектах, гипоплазии эмали, повышенном стирании зубов и т.д.). Важно, чтобы поверхность, где располагается дефект, была доступна для формирования полости.
Вкладка после ее наложения должна быть устойчивой. Для этого в полостях формируют дополнительные площадки или углубления в пределах здоровой эмали и дентина.
Изготовление вкладок включает следующие клинические и лабораторные этапы.
1-й этап — препарирование и формирование полости под вкладку.
2-й этап — получение восковой модели, которая в дальнейшем отливается из металла.
3-й этап — шлифовка и полировка вкладки.
4-й этап — припасовка и фиксация вкладки.
Препарирование кариозной полости включает удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина, что создает доступ к формированию полости. Полость для вкладки имеет стенки, дно, углы, дополнительные элементы, эмалевый скос, плоскостной срез.
Название стенки определяется в зависимости от стороны, к которой она обращена:
- наружная стенка — к наружным поверхностям зуба;
- медиальная — к медиальной поверхности зуба;
- дистальная — к дистальной поверхности зуба;
- вестибулярная — к щечной или губной поверхности зуба;
- лингвальная (нёбная) — к язычной (нёбной) поверхности зуба;
- окклюзионная — со стороны жевательной поверхности зуба.
Внутренними называются стенки полости, обращенные в сторону пульпы или корня зуба. Пульпарная стенка обращена в сторону пульпы и перпендикулярна продольной оси зуба. В полостях на апроксимальных поверхностях пульпарная стенка расположена параллельно вертикальной оси зуба. В последнем случае она называется осевой стенкой, а стенка, расположенная перпендикулярно к вертикальной оси зуба на апроксимальной поверхности, называется цервикальной, или десневой. Пульпарная и цервикальная стенки одновременно являются и дном полости и служат опорой для вкладки.
Полости в форме «ласточкиного хвоста» формируются на окклюзионной поверхности зуба. Такая полость отходит в виде узкого канала и заканчивается расширением. На боковых зубах для дополнительной полости используют чаще всего фиссуры окклюзионных поверхностей, на передних зубах — скат и бугорок окклюзионной поверхности.
К дополнительным элементам относятся:
- Т-образные или крестообразные полости;
- углубления для выступов вкладки, формируемые в толще дентина недепульпированных зубов в основной или дополнительной полостях;
- углубления для штифтов, проникающие в пульпарную камеру и корневые каналы депульпированных зубов.
Скос или фальц формируют на эмалевом крае уклоном стенки под углом 45° к наружной поверхности эмали. Он предназначен для защиты эмалевого края металлом вкладки. Создание скоса служит для обеспечения полноценного краевого смыкания полости с вкладкой.
Край вкладки, закрывающий фальц, защищает цемент от слюны, предупреждая тем самым возникновение вторичного кариеса. При отсутствии доступа к апроксимальной поверхности зуба эту поверхность вокруг кариозной полости срезают диском для получения плоскостного среза. Прилегание вкладки к срезанной апроксимальной поверхности называют панцирным прилеганием. Плоскостное срезание и панцирное прилегание обеспечивают восстановление металлом всей контактной поверхности зуба, герметичное закрытие полости и защиту цемента от вымывания. При формировании полости необходимо добиваться, чтобы стенки основной и дополнительных полостей имели одну общую ось. Это необходимое условие для обеспечения беспрепятственного выведения восковой модели и введения литой вкладки.