Астигматизм чаще является врожденным состоянием вследствие наследственного фактора (дефект генетического кода) и обусловлен формой глазных преломляющих поверхностей (форма передней и задней поверхностей роговицы, хрусталика, неравномерность их кривизны, соотношение преломляющей силы к оптической оси глаза, форма заднего полюса глаза), формирующей неравенство рефракции главных меридианов глаза [7]. Существует связь между мутациями генов PDGFRA, SHH и VAX2 и развитием врожденного варианта патологии, однако эти изменения относятся только к роговичной форме астигматизма. Важно отметить, что формирование приобретенного астигматизма может быть вызвано такими причинами, как неравномерный рост глаза и изменения взаимоотношений оптических элементов глаза [7].
Чаще всего астигматизм развивается сразу на обоих глазах, однако дефекты преломления могут возникнуть и на одном глазу вследствие:
- различных образований глаза, как доброкачественных, так и злокачественных: например птеригиум, невус конъюнктивы в зоне лимба, почти у 76% больных с длительно существующим дермоидом развивается роговичный астигматизм [8], в результате меланомы цилиарного тела происходит давление на хрусталик и может появиться астигматизм [9];
- различных образований век, как доброкачественных, так и злокачественных: например, халязион верхнего века может давить на роговицу, вызывая астигматизм, сосудистые опухоли, за счет которых утолщенное веко давит на глаз [8];
- различных образований слезного аппарата, как доброкачественных, так и злокачественных: например, рак слезной железы, где в результате механической деформации глаза опухолью развивается миопический астигматизм, плеоморфная аденома — ее рост в глубину орбиты под верхней орбитальной стенкой оказывает давление на глаз сверху, что приводит к удлинению его ПЗО и усилению рефракции с элементами астигматизма [8];
- различных образований орбиты, как доброкачественных, так и злокачественных: например, капиллярная гемангиома — наиболее частая доброкачественная врожденная монолатеральная опухоль орбиты у детей и при сочетанном поражении век и орбиты сопровождается появлением астигматизма, амблиопии, косоглазия [8];
- воспалительных заболеваний глаза: вследствие перенесенных кератитов, которые нарушают структуру оболочек, вызывая деформации и помутнения, при иридоциклите по причине неравномерного напряжения волокон воспаленной цилиарной мышцы [8];
- краевой дегенерации Terrien, при которой происходит истончение периферической части роговицы, в связи с чем постепенно нарастает роговичный астигматизм [9];
- выпадения радужки может появиться выраженный астигматизм [9];
- кератоконуса: роговица истончается в центре, под действием внутриглазного давления вытягивается в виде конуса, и характерно появление прогрессирующего миопического астигматизма;
- кератоглобуса: растягиваются периферические отделы роговицы, поэтому роговица увеличивается в размерах, выбухает и принимает форму шара;
- лентиконуса и лентиглобуса;
- дистрофических изменений роговицы: роговица истончается и мутнеет;
- рубцов роговицы различного генеза: рубец изменяет натяжение тканей;
- хирургических вмешательств на роговице, и в том числе рефракционных;
- катарактальной хирургии;
- витреальной хирургии (например при наложении швов при удалении склеральных портов);
- иных хирургических вмешательств на глазу;
- заболеваний век: например, блефарит, отек век;
- травм роговицы, склеры и хрусталика;
- вторичный астигматизм может возникнуть более чем в 50% случаев у миопов вследствие применения ночных ортокератологических линз (ОКЛ) [10];
- миопический астигматизм может развиваться и выявляться при повышении внутриглазного давления, а также после трабекулэктомии [10];
- астигматизм и его степень может колебаться под влиянием различного напряжения глазодвигательных мышц и после операции на них; также могут быть синхронные колебания степени астигматизма при сердечных сокращениях [10];
- осевой астигматизм может быть инициирован отеком диска зрительного нерва, деформацией заднего полюса глаза, обусловленной строением лицевой части черепа; известно его возникновение вследствие влияния патологии полости рта и зубочелюстной системы (синдром Крузона, синдром Стиклера, синдром Франческетти и др.), которые приводят к деформации стенок глазницы, а также при развитии опухолевидных образований глазницы, околоносовых пазух и решетчатой кости [10];
- вторичный астигматизм может возникнуть при сахарном диабете, артериальной гипертензии, что связано с изменением кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, размеров и топографии хрусталика, его преходящей гидратацией, приводя к неравномерному напряжению волокон цилиарной мышцы, а также по причине нарушения проницаемости сосудистой стенки (транссудат сетчатки) [10];
- хрусталикового астигматизма — возникает при его вывихе и подвывихе вследствие неравномерного натяжения волокон цинновой связки. Названный астигматизм формируется также при набухании прогрессирующей катаракты из-за неравномерного процесса гидратации, протекающего в корковом отделе хрусталика.
При астигматизме невысоких степеней острота зрения в течение известного периода времени может оставаться довольно высокой, особенно в детском и юношеском возрасте. Это связано с тем, что существует неравномерное в различных меридианах напряжение цилиарной мышцы. С возрастом у таких людей, особенно при наступлении пресбиопии или после перенесенных общих заболеваний, которые приводят к ослаблению организма, снижается зрение без какой-либо причины и при исследовании рефракции глаза обнаруживается астигматизм, который ранее не был диагностирован [6].
Астигматизм часто выявляется у пациентов, страдающих альбинизмом, бронхоэктазией, а также при наличии разрыва сетчатки, которая имеет связь со слабостью фиброзной оболочки глаза. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать временную миопию и миопический астигматизм в диапазоне от 1,0 до 5,0 дптр. Эти побочные эффекты могут длиться от нескольких часов до 7 дней. Среди таких препаратов можно выделить сульфаниламиды, тетрациклины, ампициллин, нестероидные противовоспалительные средства [ацетилсалициловая кислота (Аспирин♠), ибупрофен, кеторолак и др.], глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, тиазидные диуретики, изосорбида динитрат (Нитросорбид♠), оральные гипогликемические препараты и др. При этом усиления рефракции глаза можно объяснить изменением положения и гидратации хрусталика, топографии радужки, объема стекловидного тела, спазмом аккомодации, отеком цилиарного тела. Так же с возрастом, вследствие снижения тонуса век, можно наблюдать уменьшение степени прямого астигматизма [10].