Часть II. Коморбидные болезни

Совершенствование лечения и возрастание продолжительности жизни привели к повышению частоты коморбидных заболеваний и увеличению числа принимаемых лекарств. Доля пациентов с несколькими хроническими заболеваниями существенно повышается с возрастом, с 18% в возрасте 18–44 года и до 81% у лиц 65 лет и старше (RAND).

Коморбидность в широком смысле включает все болезни и состояния, которые могут воздействовать на данное заболевание (см. рис. ниже). Коморбидные болезни и состояния, значительно влияющие на тяжесть и прогноз данного заболевания, часто рассматриваются как факторы риска.

Коморбидный треугольник на примере коронарной болезни (Белялов Ф.И., 2023)

Наличие коморбидных заболеваний и состояний может существенно повлиять на диагностику и лечение сердечно-сосудистых болезней. Основные положения коморбидности были сформулированы в двенадцати тезисах Ф.И. Беляловым.

• Коморбидные соматические и психические заболевания встречаются часто, особенно у пожилых пациентов.
• Повышенная частота коморбидности не может объясняться распространенностью болезней.
• Коморбидность включает двунаправленные влияния сочетанных заболеваний.
• У пациентов с коморбидными заболеваниями возрастает тяжесть состояния и ухудшается прогноз.
• Коморбидность затрудняет диагностику заболеваний.
• Наличие коморбидных болезней снижает эффективность лечения.
• Лечение болезни может существенно повлиять на коморбидное заболевание.
• Лечение нескольких заболеваний требует учета взаимовлияния лекарственных препаратов.
• Коморбидность и повышение числа лекарственных препаратов увеличивают риск побочных эффектов.
• Коморбидные болезни снижают приверженность пациентов к лечению.
• Коморбидность значительно увеличивает затраты на лечение.
• Важно выработать оптимальную стратегию ведения сочетанных болезней.