только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 17
Страница 1 / 1

Онкоассоциированные тромбозы

Онкологические заболевания повышают риск развития ВТЭО в 3–7 раз, и у 10–20% пациентов из данной категории выявляются ТГВ и/или ТЭЛА. В свою очередь, у 4–12% пациентов с впервые возникшим ТГВ в течение последующих нескольких месяцев выявляется прежде не диагностированное злокачественное новообразование [9, 10].

Таблица 8. Факторы риска онкоассоциированных венозных тромбоэмболических осложнений [11]

Группа факторов риска Отдельные факторы риска Уточняющие комментарии
Связанные с опухолью Локализация/вид опухоли Головной мозг, желудок, яичники, легкие, почки, миелома, лимфома
Продолжи­тельность заболевания <3 мес с момента постановки диагноза
Стадия заболевания III–IV
Связанные с пациентом Неонкоассоции­рованные Возраст >40 лет, женский пол, сопутствующие заболевания, инфекции, ожирение, анемия, дегидратация, предшествующие ВТЭО или ВТЭО в семейном
анамнезе, наследственная или приобретенная тромбофилия, любое острое ухудшение состояния здоровья, заболевания легких, патология почек, длительная иммобилизация, курение
Онко­ассоции­рованные Тромбоцитоз, лейкоцитоз, анемия, госпитализация по поводу основного заболевания, приобретенный дефицит протеина С
Связанные с лечением Хирургические Лапаротомия или лапароскопия продолжительностью 30 мин и более, большие оперативные вмешательства на органах брюшной полости или малого таза
Фармаколо­гические Интенсивная химиотерапия, антиангиогенные препараты, гемопоэтические ростовые факторы, препараты крови
Катетер-ассоциированные Центральный венозный катетер, катетеризация бедренной вены, периферический внутривенный катетер

Таблица 9. Виды рака и наиболее частые венозные тромбоэмболические осложнения [12]

Категория риска Локализация Вид рака Тромбоэмболические осложнения
Очень высокий риск Поджелудочная железа.
Желудок.
Метастазы
Мигрирующий тромбофлебит, тромбоз портальной вены.
Мигрирующий тромбофлебит
Высокий риск Женская репродук­тивная система.
Легкие.
Мозг.
Гематология.
Мочеполовой тракт (исключая простату)
Светлоклеточная аденокарцинома.
Муцинозная аденокарцинома.
Высокодифференцированная глиобластома.
Множественная миелома, высокодифференцированная лимфома.
Почечно-клеточный рак
Венозная обструкция малого таза.
Постоперационные венозные тромбозы.
Инфильтрация опухоли в почечные вены и нижнюю полую вену и тромбозы
Умеренный риск Молочная железа.
Простата.
Толстая кишка
Умеренный/низкий риск тромбозов

NB! Использование АВК у пациентов с онкоассоциированными тромбозами не рекомендуется, поскольку у таких пациентов повышается риск ВТЭО в 3,2 раза, а риск кровотечения — в 2,3 раза, по сравнению с пациентами, принимающими АВК, не имеющими онкологических заболеваний.

Новейшие на момент издания этой книги рекомендации по лечению онкоассоциированных ТГВ Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) и Американского общества гематологов (American Society of Hematology, ASH) совсем не совпадают по подходам к лечению [13, 14]. Европейцы рекомендуют в качестве препаратов первого ряда — НМГ, американцы — ПОАК (апиксабан может быть несколько более предпочтительным у пациентов с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).

Таблица 10. Сравнение рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов (2021) и Американского общества гематологов (2021) по тактике лечения пациентов с онкоассоциированными венозными тромбоэмболическими осложнениями [11]

Европейское общество сосудистых хирургов Американское общество гематологов
При онкоассоциированных ВТЭО препаратами выбора являются НМГ (класс рекомендаций IА) В качестве начальной терапии (первые 7 дней) онкоассоциированных ВТЭО могут применяться ПОАК (ривароксабан или апиксабан) или НМГ
После 3-месячной терапии НМГ пациента можно перевести на прием ПОАК для продленной тромбопрофилактики (класс рекомендаций IC) Для краткосрочной профилактики ВТЭО (3–6 мес) предпочтительно назначение ПОАК (дабигатран, ривароксабан или апиксабан) по сравнению с НМГ и АВК. Кроме того, НМГ предпочтительнее АВК
Все ПОАК могут применяться на любых стадиях опухолевого процесса, за исключением онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы (класс рекомендаций IIа) При сохранении активного опухолевого процесса через 6 мес назначения антикоагулянтов после ВТЭО рекомендуется продленная тромбопрофилактика с помощью ПОАК или НМГ

Для продолжения работы требуется вход / регистрация