Глава 5. Неотложная кардиология

Гипертонический криз

Гипертонический (гипертензивный) криз (ГК) - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения.

Классификация

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетические и гипокинетические ГК (табл. 5.1).

С точки зрения прогноза выделяют:

^■ неосложненный ГК: повышение АД плюс головная боль или головокружение или тошнота/рвота или возбуждение/беспокойство;

^■ осложненный ГК: значительное повышение АД (диастолическое АД > 120 мм рт. ст.) и признаки поражения органов-мишеней (сердца, аорты, головного мозга, почек, сетчатки).

Этиология и патогенез

Основные причины возникновения ГК:

^■ экзогенные:

- физическая нагрузка;

- психоэмоциональный стресс;

- метеорологические влияния;

- избыточное потребление поваренной соли;

- злоупотребление алкоголем;

- прием гормональных контрацептивов;

- внезапная отмена гипотензивных ЛС;

- острая ишемия головного мозга при резком снижении АД;

- реанимационные мероприятия во время и после операций;

^■ эндогенные:

- у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде;

- обострение ишемической болезни сердца (ИБС) (острая коронарная недостаточность, сердечная астма), ишемия головного мозга;

- нарушения уродинамики при аденоме предстательной железы;

- резкое нарушение почечной гемодинамики (включая гиперпродукцию ренина, вторичный альдостеронизм);

- серповидно-клеточный криз;

- психогенная гипервентиляция;

- синдром апноэ во сне.

Особое значение имеет развитие ятроген-ных ГК, связанных с использованием различных ЛС:

^■ синдромы отмены гипотензивных ЛС (клонидин, ß-блокаторы, метилдопа и др.);

^■ побочные гипертензивные эффекты (ß-адреномиметики, НПВС, ГКС и др.);

^■ лекарственное взаимодействие.