ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Витилиго страдают около 1% населения Земли независимо от возраста, пола, цвета кожи [23, 24]А. Начало заболевания в 50% случаев приходится на возраст до 20 лет [2, 28].
ПРОФИЛАКТИКА
Не требуетсяА.
СКРИНИНГ
Не требуетсяА.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Локализованное витилиго:
■фокальная форма: один или несколько очагов депигментации в одной области, но не расположенные сегментарно;
■сегментарная форма: очаги депигментации расположены по ходу нерва или в пределах определенного дерматома;
■поражение слизистых оболочек.
Генерализованное витилиго:
■акрофациальная форма: поражены лицо и дистальные участки конечностей;
■вульгарное витилиго: очаги расположены на различных участках кожного покрова, преимущественно симметрично;
■смешанная форма: акрофациальная, и/или вульгарная, и/или сегментарная.
Универсальное витилиго:
■депигментирующий процесс захватывает более 80% площади всего кожного покрова.
Диагноз
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При сборе анамнеза следует выяснить:
■длительность существования высыпаний, наличие тенденции к увеличению в размерах, возможную причину возникновения;
■наличие витилиго у родственников пациента [2];
■сочетание витилиго с заболеваниями, имеющими аутоиммунную природу (аутоиммунный тиреоидит, алопеция, болезнь Аддисона, диабет, системная красная волчанка), у самого пациента или наличие этих заболеваний у членов его семьи [29];
■связь возникновения высыпаний с избыточной инсоляцией, психоэмоциональным перенапряжением, травмой;
■наличие контакта с химическими веществами, способными вызывать депигментацию (бактерицидными средствами - производными фенола) [9, 30];
■наличие меланомы для исключения витилигоподобной депигментации при меланоме [3].
При физикальном обследовании следует осматривать всю кожу, обращая внимание на расположение пятен на характерных для витилиго участках: лице, веках, вокруг глаз, вокруг сосков, на локтях, разгибательных поверхностях конечностей, коленях, кистях, кончиках пальцев, в области гениталий. При первичном осмотре рекомендуется фиксировать размеры и степень депигментации посредством фотографирования. Пятна молочно-белого цвета, разнообразные по очертаниям и размерам, с четкими границами, склонные к периферическому росту. Пятна могут быть окружены ободком гиперемии и изредка сопровождаются зудом. Нередко очаги депигментации возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера). Очаги могут быть как множественными, так и одиночными. На депигментированных участках возможно присутствие остаточной или восстанавливающейся пигментации. Возможно наличие обесцвеченных пушковых волос в очагах депигментации, обесцвеченных ресниц, бровей, волос на голове (лейкотрихия). Очаги депигментации при витилиго часто сочетаются с одним или несколькими галоневусами (пигментный невус с депигментированным ореолом). У пациентов со светлой кожей (I, II типы кожи по классификации Т.Б. Фитцпатрика) для четкой визуализации депигментированных очагов рекомендуется обследование кожи под лампой Вуда.