Если поражение суставов не вызывает сомнений, а его воспалительный характер вероятен, то порядок последующих действий, направленных на установление диагноза у взрослых пациентов, может быть следующим.
НЕОТЛОЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ РЕШЕНИЯ
Гнойный артрит
● Характеризуется остро развивающимся поражением одного сустава (как правило, крупного или среднего). Типичны очень сильные боли (в том числе в покое), значительный выпот, серьёзные нарушения функции, а также лихорадка.
● Настороженность в отношении развития гнойного артрита должна возникать в следующих ситуациях:
◊ у молодых, ранее здоровых мужчин и женщин (гонорея; сепсис у лиц, использующих в/в введение наркотиков);
◊ у лиц любого возраста с хроническими заболеваниями, приводящими к ослаблению иммунитета (сахарный диабет, опухоли, ВИЧ-инфекция и др.), или получающих лекарственную терапию ГК, цитотоксическими препаратами, ингибиторами фактора некроза опухолей α и др.;
◊ у больных РА в случае необычно яркого воспаления какого-либо одного сустава;
◊ обнаружение нейтрофильного лейкоцитоза в синовиальной жидкости (>50 000 в 1 мм3)5;
◊ у лиц с эндопротезами суставов.
● Оптимальным способом микробиологической диагностики септического артрита является культуральное исследование синовиальной оболочки. Если это невозможно, должно проводиться бактериологическое исследование синовиальной жидкости (бактериоскопия с окраской по Граму и посев).
● Методы амплификации нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция - ПЦР и т.п.) вследствие очень высокой чувствительности нередко оказываются ложноположительными при неинфекционных заболеваниях суставов.
◊ Результаты классических микробиологических методов и ПЦР при диагностике грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также в отношении туберкулёзных микобактерий часто не совпадают.