Тактика лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов определяется степенью тяжести клинических проявлений: распространенностью тромбоза, наличием границ между узлами, выраженностью воспаления и отека окружающих тканей и кожного покрова, а также наличием некроза слизистой оболочки геморроидальных узлов.
При легкой степени тяжести острого тромбоза необходимо начинать лечение с консервативных мероприятий. Тромбэктомию целесообразно выполнять в течение первых 3 сут после тромбоза при наличии у больного выраженного болевого синдрома и изолированного воспаления 1-2 геморроидальных узлов. Иссечение тромбированного узла или на поздних стадиях при четких границах между узлами радикальная операция выполняются после стихания воспалительного процесса. При распространенном тромбозе отсроченная радикальная операция может быть выполнена только после противовоспалительного лечения.
Консервативное лечение
В случае впервые возникшего тромбоза геморроидальных узлов I степени, при редко рецидивирующем течении (одно обострение в 5-7 лет) нужно применять консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, отека, болевого синдрома и нормализацию кровотока в пораженном участке. Подобное лечение следует назначать и при выраженном воспалении геморроидальных узлов - как первый этап перед операцией. Уменьшению явлений тромбоза способствуют мази на основе гепарина натрия (гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат) и флеботропные препараты [очищенная микронизированная флавоноидная фракция (диосмин + гесперидин), диосмин]. Такое лечение может быть эффективным у 78% пациентов при легкой степени тяжести острого тромбоза.
При II степени острого тромбоза геморроидальных узлов, когда имеют место воспалительные изменения, наиболее целесообразно местное применение крема или свечей, содержащих комбинацию флуокортолона и лидокаина, которая обладает выраженным противовоспалительным и анестезирующим действием. Также при II степени тяжести из местных препаратов применяют гепаринсодержащие и другие комбинированные мази. Для местного обезболивания используют гели, обладающие анальгетическим эффектом, содержащие местные анестетики. Хороший обезболивающий эффект достигается применением гидрогелевой повязки с лидокаином. Для полного рассасывания перианального тромба, особенно в стадии его организации, целесообразно применять флеботонические препараты: очищенную микронизированную флавоноидную фракцию (диосмин + гесперидин), диосмин. При этом длительность лечения колеблется от 2 нед до 1 мес.
При III степени тромбоза консервативная терапия носит вспомогательный характер и в основном применяется в качестве подготовки к операции. Здесь наиболее целесообразно комбинированное консервативное лечение с местным и системным воздействием на воспаленные геморроидальные узлы, с адекватным обезболиванием. Эти мероприятия проводятся в основном как предоперационная подготовка с последующим выполнением хирургического вмешательства после купирования воспаления и тромбоза.