Глава 6. Техника операции на элементах остиомеатального комплекса

Используемый набор инструментов зависит от характера и объема выполняемой операции. Необходимый минимум включает шприц с тонкой иглой, штыкообразный пинцет, распатор, серповидный скальпель, щипцы Блексли №1 и №3, обратный выкусыватель, конхотом типа щипцов Штрюкена, но несколько шире, изогнутую ложку или зонд для определения соустья верхнечелюстной пазухи, наконечники отсоса (прямой и изогнутый) (рис. 47). Кроме этого, необходимы эндоскопы прямого и бокового видения 30 или 45°. Эндоскоп 70° расширит возможности вмешательства.

При индивидуальной работе можно не использовать монитор, это удешевит набор. Контроль за ходом операции осуществляется непосредственно через эндоскоп. Впоследствии можно приобрести и видеокамеру с монитором (рис. 48). Это расширит возможности хирурга.

Операция может быть выполнена под местной или общей анестезией. Выбор анестезии зависит от желания пациента, наличия показаний (противопоказаний), возможностей учреждения, оснащения операционной соответствующим оборудованием и других условий. Местная анестезия во многих случаях позволяет полноценно выполнить вмешательство.

Первым этапом в полость носа к средней носовой раковине вводится турунда с 10% раствором лидокаина,

затем - турунда с 0,1% адреналином. Анестезия завершается инъекцией 1% лидокаина в слизистую оболочку, как показано на рис. 49-51.

Рис. 47. Набор инструментов для эндоскопической операции

Рис. 48. Видеостойка для эндоскопической операции

Рис. 49. Инъекция в слизистую оболочку крючковидного отростка в месте прикрепления верхнего конца средней носовой раковины

Рис. 50. Инъекция у основания крючковидного отростка

Операция начинается с отсечения крючковидного отростка серповидным скальпелем (рис. 52). Крючковидный отросток скальпелем