При выявлении причины развития железодефицитной анемии (ЖДА) основное лечение должно быть направлено на ее устранение (лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.).
Лекарственные препараты железа являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА. Им следует отдавать предпочтение перед пищевыми продуктами, содержащими железо.
В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь. Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным.
При лечении ЖДА не рекомендуется производить гемотрансфузии без жизненных показаний вследствие высокого риска инфицирования беременной. Переливание эритроцитов также связано с риском иммунизации организма отсутствующими у него антигенами. Критерием жизненных показаний к гемотрансфузии является не уровень гемоглобина, а состояние гемодинамики больной.
Антианемическая терапия
Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать:
- пероральные ЛС (удобство применения, лучшая переносимость);
- препараты Fe2+, а не Fe3+ (лучшая абсорбция);
- сульфат железа — FeSO4 (лучшая абсорбция, эффективность, низкая стоимость);
- препараты с замедленным выделением Fe2+ (лучшая абсорбция, лучшая переносимость).
Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в виде ферритина и гемосидерина, лишь затем мобилизуясь для образования Hb. Суточная доза Fe2+ для профилактики и лечения легкой формы заболевания составляет 50–60 мг. Для лечения выраженной анемии — 100–120 мг Fe2+. Ежедневный прием препаратов предпочтительнее, чем еженедельный.
Для лечения и профилактики ЖДА у беременных и кормящих матерей с успехом применяют комплексные препараты, содержащие витамины и микроэлементы.
| Железа сульфат + аскорбиновая кислота, табл. | 1–2 табл./сут (100–200 мг элементарного железа) внутрь в 1–2 приема |
В последние годы в практику входят неионные соединения Fe3+ на основе гидроксиполимальтозного комплекса, близкие к естественным соединениям Fe с ферритином. Они обеспечивают активное всасывание Fe3+ из кишечника в кровь с помощью транспортного белка, предотвращая свободную диффузию по градиенту концентрации, т. е. прооксидантный стресс. Это уменьшает частоту побочных эффектов.
Препараты железа для парентерального введения следует использовать:
- при неэффективности пероральной терапии тяжелой формы ЖДА;
- нарушении всасывания железа при заболеваниях ЖКТ;
- индивидуальной непереносимости солей железа;
- обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для парентерального введения применяют препараты трехвалентного железа. Курсовую дозу препарата железа вычисляют для конкретного больного по формуле: масса тела больного (кг) × концентрация гемоглобина в крови (г / 100 мл) × 2,5. Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действия препаратов железа, их парентеральное введение необходимо сочетать с применением плазмозамещающих растворов, которые позволяют защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом.
| Железа полиизомальтозат | в / м 100 мг (2 мл) 1 р / сут, до нормализации уровня гемоглобина + Декстран, средняя молекулярная масса 30 000–40 000, в / в 400 мл 1 1 р /нед, до нормализации уровня гемоглобина |
После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется продолжить принимать антианемические препараты внутрь в профилактических дозах в течение 6 мес. Кроме того, необходимо назначение сбалансированной диеты, в которой в достаточном количестве и в оптимальных сочетаниях содержатся необходимые пищевые ингредиенты, в том числе достаточное количество железа и белка. Максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи, составляет 2,5 мг / сут. Энергетическая ценность пищи должна быть увеличена на 10 % за счет белков, фруктов, овощей. Мясо содержит железа больше, чем печень. Потребление жиров следует ограничить, так как они снижают желудочную секрецию и процессы всасывания железа в кишечнике.
Профилактика железодефицитной анемии
Профилактика анемии требуется прежде всего беременным с высоким риском развития данного заболевания. К ним относятся:
- женщины, ранее болевшие анемией;
- женщины с хроническими инфекционными заболеваниями или хроническими заболеваниями внутренних органов;
- многорожавшие женщины;
- беременные с уровнем гемоглобина в I триместре менее 120 г / л;
- беременные с многоплодием;
- женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней.
Профилактика заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа в течение 4–6 мес начиная с 12–14-й недели беременности.
Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.