В настоящее время существует три метода лечения лимфогранулематоза — химиотерапия, лучевая терапия и комбинированное лечение.
До недавнего времени выявление лимфогранулематоза во время беременности считалось абсолютным показанием к ее прерыванию вне зависимости от срока.
Однако в последнее десятилетие были опубликованы результаты нескольких исследований, показавших возможность лечения этого заболевания во время беременности с использованием химиопрепаратов, не проникающих через плацентарный барьер и не оказывающих выраженного мутагенного воздействия.
Тактика ведения беременных с впервые диагностированным лимфогранулематозом или его рецидивом зависит от срока беременности и особенностей клинического течения заболевания:
- при выявлении лимфогранулематоза в I триместре целесообразно прерывание беременности;
- во II триместре (если женщина настаивает на сохранении беременности) необходимо проведение химиотерапии. Прервать лечение следует за 3 нед до планируемых родов, чтобы избежать миелосупрессивного влияния лечения на кроветворную систему ребенка;
- в III триместре при хорошем самочувствии беременной и отсутствии симптомов интоксикации, быстрого прогрессирования болезни и синдрома сдавления верхней полой вены предпочтительны и возможны выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам родов. Однако сразу после родов необходимо прерывать лактацию и начать лечение. В настоящее время большинство авторов считают возможным проводить химиотерапию и в последнем триместре беременности.
Отдельные клиники при I или II стадиях заболевания и при поражении только шейно-надключичных лимфатических узлов применяют лучевую терапию.
Для лечения лимфогранулематоза во время беременности наиболее целесообразно применять следующую схему полихимиотерапии:
| Блеомицин | в / в капельно 10 мг / м2 в 1-й и 14-й день + Винбластин в / в капельно 6 мг / м2 в 1-й и 14-й день + Дакарбазин в / в струйно 375 мг / м2 в 1-й и 14-й день + Доксорубицин в / в капельно 25 мг / м2 в 1-й и 14-й день |
Препараты блеомицин, доксорубицин, винбластин относятся к категории D.
При I и ПА стадиях с благоприятным прогнозом необходимо использование не менее четырех курсов химиотерапии, при остальных стадиях — не менее шести курсов.
Повторный курс проводят через 2 нед.