Основные принципы терапии острого гестационного пиелонефрита:
- восстановление нарушенного пассажа мочи (катетеризация, стентирование мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия);
- антибактериальная терапия (эмпирическая или с учетом выявленных возбудителей);
- симптоматическая терапия (дезинтоксикационная, спазмолитическая, по показаниям — введение анальгетиков);
- при необходимости эфферентные методы детоксикации;
- применение антигистаминных ЛС.
Проводят тщательное наблюдение за течением беременности, состоянием матери и плода, профилактику гипоксии и гипотрофии плода.
При появлении признаков, свидетельствующих о снижении функции почек, дозу вводимого препарата уменьшают в 2–4 раза. При проведении терапии необходимо учитывать, что в 40 % случаев пиелонефрит сочетается с другими заболеваниями мочевой системы: мочекаменной болезнью, аномалиями развития почек, мочеточников или сосудов, нефроптозом, хронической почечной недостаточностью (ХПН).
Антибактериальная терапия
Антибактериальную терапию (после восстановления адекватного пассажа мочи по верхним мочевым путям) проводят с учетом вида возбудителя, срока беременности, функционального состояния почек и аллергологического анамнеза.
Длительность лечения определяется динамикой клинико-лабораторных показателей.
При лечении пациенток в I триместре беременности (в период органогенеза) для предотвращения повреждающего влияния на эмбрион применяют только малотоксичные природные и полусинтетические пенициллины, которые подавляют рост многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, и растительные уросептики, применение которых может быть рекомендовано в периоде прегравидарной подготовки у женщин с инфекциями мочевых путей в анамнезе.
| Амоксициллин / клавулановая кислота | в / в 1,2 г 3 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут , или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут , или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут , или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут + Растительные уросептики внутрь 3 р / сут, 14 сут |
| Ампициллин | в / в или в / м 0,5–1 г 4 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут + Растительные уросептики внутрь 3 р / сут, 14 сут |
| Ампициллин / сульбактам | в / в или в / м 1,5–3 г 3 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут + Растительные уросептики внутрь 3 р / сут, 14 сут |
| Бензилпенициллин | в / м 2 000 000–3 000 000 ЕД 4 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут + Растительные уросептики внутрь 3 р / сут, 14 сут |
| Карбенициллин | в / м 1 г 4 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут + Растительные уросептики внутрь 3 р / сут, 14 сут |
| *После окончания курса лечения. |
Во II и III триместрах беременности (после завершения органогенеза плода и начала функционирования плаценты, выполняющей барьерную функцию по отношению к некоторым антибиотикам) спектр антибактериальных ЛС может быть расширен. ЛС выбора:
| Амоксициллин / клавулановая кислота | в / в 1,2 г 3 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут |
| Ампициллин | в / в или в / м 0,5–1 г 4 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут |
| Ампициллин / сульбактам | в / в или в / м 1,5–3 г 3 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут |
| Бензилпенициллин | в / м 2 000 000–3 000 000 ЕД 4 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут |
| Карбенициллин | в / м 1 г 4 р / сут, 5 сут +* Амоксициллин внутрь 0,25–0,5 г 3 р / сут, 5–10 сут, или Амоксициллин / клавулановая кислота внутрь 0,375 г 2–3 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5–10 сут, или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5–10 сут |